Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева (ее еще иначе называют анкилозирующий спондилит, спондилоартрит) – хроническое системное воспалительное заболевание, проявляющееся преимущественно поражением позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.

Среди мужчин данная болезнь встречается в 3 раза чаще, чем среди женщин. Первые признаки заболевания обычно появляются в детском или молодом возрасте.

Причины развития и классификация болезни Бехтерева

Причины возникновения болезни Бехтерева неизвестны. Предполагают, что большое значение в развитии заболевания имеет наследственная предрасположенность.

Выделяют первичную и вторичную формы болезни Бехтерева. Первичная форма возникает сама по себе. Вторичный анкилозирующий спондилит развивается на фоне псориаза, реактивного артрита или воспалительных заболеваний кишечника.

Основные симптомы и проявления болезни Бехтерева

Как правило, болезнь Бехтерева начинается с нечеткой боли и скованности в нижней части спины, ягодицах. Вначале боль односторонняя и появляется периодически, но со временем интенсивность боли нарастает, она становится постоянной и двусторонней. Боль усиливается во второй половине ночи и утром, а при физической нагрузке, наоборот, уменьшается.

Если поражаются реберно-позвоночные суставы, тогда появляется боль в грудной клетке по типу межреберной невралгии. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании.

Также при болезни Бехтерева появляется боль в месте прикрепления сухожилий, связок или суставной капсулы к кости (в области больших вертелов бедренных костей, подвздошных гребней, седалищных бугров, остистых отростков позвонков, грудинно-реберных суставов).

Иногда болезнь Бехтерева начинается с двустороннего поражения плечевых и тазобедренных суставов.

На ранней стадии анкилозирующего спондилита может отмечаться двустороннее поражение глаз в виде воспаления радужной оболочки (ирита) и ресничного тела (иридоциклита).

При дальнейшем прогрессировании заболевания нарушается осанка, выпрямляются физиологические изгибы позвоночника, уменьшаются в объеме (атрофируются) прямые мышцы спины. Подвижность позвоночника ограничивается. Это заметно при всех движениях (сгибании, разгибании, наклонах в сторону, круговых вращениях). Резко уменьшаются движения грудной клетки, у многих больных дыхание осуществляется лишь за счет диафрагмы. Постепенно возникает неподвижность крестцово-подвздошных и межпозвонковых сочленений за счет сращения суставных поверхностей.

К симптомам поздней стадии болезни Бехтерева относятся воспаления суставов (плечевых, тазобедренных, грудинно-ключичных, нижнечелюстных). Как правило, поражается один или несколько суставов.

При большой длительности болезни может возникать поражение сердечно-сосудистой системы в виде воспаления аорты, околосердечной сумки, сердечной мышцы с нарушением предсердно-желудочковой проводимости, развитием недостаточности аортального клапана. Могут также поражаться легкие или почки.

В зависимости от того, какие суставы поражаются, выделяют несколько форм болезни Бехтерева:

• центральная – поражение затрагивает только позвоночник;
• периферическая – кроме позвоночника поражаются еще и периферические суставы (голеностопные, коленные);
• ризомелическая – в патологический процесс вовлекается позвоночник, плечевые и тазобедренные суставы;
• скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей (как при ревматоидном артрите) и позвоночника;
• висцеральная – помимо поражения суставов появляются нарушения со стороны внутренних органов.

Симптомы, которые сможет при осмотре определить врач

Характерным, но поздним признаком болезни Бехтерева является «поза просителя», вызванная фиксированным сгибанием позвоночника.

При осмотре врач с помощью специальных тестов определяет наличие нарушений подвижности различных отделов позвоночника (шейного, грудного, поясничного). Кроме того, определяется разница окружности грудной клетки между вдохом и выдохом. При болезни Бехтерева этот показатель менее 5 см. Также используются различные тесты для выявления поражения крестцово-подвздошных сочленений.

Результаты дополнительных методов исследования

При анкилозирующем спондилите у многих больных определяют ускорение СОЭ в общем анализе крови и повышение уровня С-реактивного белка. Иногда в общем анализе крови обнаруживают анемию.

У некоторых больных, преимущественно у молодых мужчин, может определяться специфичный антиген HLA-B27, указывающих на более тяжелое течение болезни.

На ранних стадиях заболевания при рентгенологическом исследовании крестцово-подвздошных сочленений может определяться размытость контуров суставной щели, вызванная остеопорозом. Со временем суставная щель сужается, а затем и полностью исчезает (возникает анкилоз).

В начале заболевания при рентгенографии позвоночника могут определяться эрозии в области тел позвонков, затем исчезает нормальная вогнутость позвонков. Поздним рентгенологическим признаком болезни Бехтерева являются образование костных мостиков между позвонками, изменения позвоночника по типу «бамбуковой палки».

При рентгенографии периферических суставов можно определить очаги разрушения (деструкции) в местах прикрепления связок к надколенникам, ключицам, седалищным буграм, гребням подвздошных костей, пяточным костям.

Лечение болезни Бехтерева

Выраженным лечебным эффектом при болезни Бехтерева обладают нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, улучшают самочувствие больных даже на поздних стадиях болезни. Отдают предпочтение индометацину, бутадиону. Однако при длительном применении эти препараты могут приводить к появлению проблем со стороны желудочно-кишечного тракта, снижению уровня лейкоцитов в крови. Поэтому все препараты этой группы, кроме индометацина, рекомендуют принимать не более 2 недель.

При высокой активности болезни, отсутствии эффекта от применения нестероидных противовоспалительных средств назначают глюкокортикоиды. Внутрисуставно вводят гидрокортизон, может также использоваться преднизолон.

Из препаратов других групп может применяться сульфасалазин, циклофосфамид, азатиоприн. Препараты принимают курсами.

При болезни Бехтерева ежедневно должна проводиться лечебная гимнастика. Массаж мышц спины помогает уменьшить боли в позвоночнике, укрепляет мышцы, уменьшает мышечное напряжение.

Профилактика болезни Бехтерева

Больные анкилозирующим спондилитом должны постоянно следить за осанкой. Нужно заниматься спортом, предпочтительно плаваньем, теннисом, волейболом. При сидячей работе необходимо периодически вставать из-за стола, чтобы изменить позу. Постель должны быть твердой.