Гнойные артриты

В случаях, когда в полость сустава через рану или же гематогенным путем попадает возбудитель инфекции и провоцирует развитие септического воспаления, таким пациентам врачами устанавливается диагноз гнойного артрита. Гнойный артрит может поражать все суставы тела человека, но чаще страдают крупные – коленный, плечевой. Происходит это из-за того, что крупные суставы лучше кровоснабжаются и в этих условиях гноеродной инфекции развиваться проще.

Причины гнойного артрита

Гнойные артриты могут быть первичными – когда инфекция попадает в полость сустава напрямую через имеющуюся рану, и вторичными – когда происходит гематогенный или лимфогенный занос возбудителей в них.

Первичные гнойные артриты развиваются в результате:

Открытых переломов и вывихов, когда возбудители попадают в полость сустава непосредственно из внешней среды через раневой канал.
Выполнения пункции сустава без соблюдения всех правил асептики и антисептики (использование нестерильных игл и растворов, вводимых в полость сустава).
Несоблюдения стерильности во время оперативных вмешательств, когда инфекция попадает в операционную рану при хирургических манипуляциях на суставах.

Вторичные гнойные артриты могут развиться в следующих случаях:

В результате заноса инфекции в полость сустава из близко располагающихся мягких тканей, пораженных гнойно-воспалительным процессом (гнойничковая инфекция мягких тканей вблизи сустава, гнойно-некротические поражения мягких тканей как следствие какого-либо заболевания или травмы).
Гематогенного или лимфогенного заноса инфекции из гнойных очагов, расположенных на значительном удалении от пораженного сустава.

Симптомы гнойного артрита

Гнойные артриты развиваются остро. Больной предъявляет жалобы на резкие боли в области пораженного сустава, ограничение движений в нем, его отечность, чувство общей слабости.

Внешне область пораженного сустава отечна, гиперемирована. Пальпаторно кожа в области поражения горячая на ощупь, могут определяться признаки наличия жидкости в полости сустава. Активные и пассивные движения в суставе ограниченны, болезненны. Больной придает пораженному сегменту тела вынужденное положение с целью снизить болевой синдром.

Местные признаки заболевания сочетаются с общими симптомами интоксикации организма. У таких больных повышается температура тела, может развиться лихорадка, они испытывают общую слабость, возможно присоединение головных болей, тошноты.

Диагностика

Хотя клиническая картина гнойного артрита достаточно яркая и может не оставлять сомнений для врача в процессе установки диагноза, все же таких пациентов следует обследовать для установки причины развития этого септического воспаления. Диагностику начинают со сбора анамнеза. Для этой патологии характерно наличие инфекционного заболевания, как в настоящий момент, так и в 2-3 недели до развития острого гнойного артрита. Наличие в те же сроки до развития воспалительного процесса открытых переломов, вывихов, оперативных вмешательств и пункций пораженного сустава также может дать представление о причинах его возникновения.

Всем пациентам с подобной симптоматикой поражения одного из суставов назначается рентгенологическое исследование. На рентгенограммах можно определить наличие эрозивных изменений суставных поверхностей костей как следствие их гнойного поражение, увеличение или уменьшение размера суставной щели, косвенные признаки развития гнойно-воспалительного процесса мягких тканей окружающих сустав. На ранних стадиях болезни рентгенографическая картина может быть не изменена, но выполнение данного метода обследования необходимо для исключения патологий суставов, имеющих схожую клиническую картину.

УЗИ пораженного сустава выполняется с целью определения наличия патологической жидкости в полости сустава и уточнения характера этой жидкости – синовиальная жидкость, кровь или гнойные массы.

Выполнение МРТ может потребоваться в процессе дальнейшего лечения с целью определения того ущерба для сустава, который нанесло ему гнойное воспаление, и разработки дальнейшего плана лечения (выполнения артроскопической операции для удаления образовавшихся спаек).

Пункция сустава при гнойном артрите выполняется с целью определения характера жидкости в полости сустава и ее лабораторного исследования для обнаружения в ней микроорганизмов и определения их чувствительности к тем или иным антибиотикам, для подбора необходимой терапии.

Лабораторные исследования крови проводятся как с целью первичного определения стадии воспалительного процесса, так и в дальнейшем, для контроля эффективности назначенного лечения исходя из нормализации основных показателей.

Лечение гнойного артрита

Терапия зависит от стадии заболевания, на которой оно начато. С первых же дней после установки диагноза пациенту назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если при пункции сустава получили синовиальную жидкость, то в данном случае прибегают к консервативному лечению – поврежденный сустав иммобилизируется, наряду с системным приемом антибиотиков широкого спектра действия их можно вводить и в полость сустава, с целью местного воздействия на патологические микроорганизмы. Для борьбы с общей интоксикацией назначаются инфузионная и симптоматическая терапия.

В случае, если в полости сустава определяются гнойные массы, то проводится хирургическая санация сустава (артроскопическая или артротомическая). Производится промывание сустава, удаление всех гнойных масс, иссечение нежизнеспособных тканей. После операции в полость сустава устанавливается дренажная система для послеоперационного промывания и введения антибиотиков.

Гнойные артриты на любой стадии заболевания следует лечить только стационарно под постоянным контролем врача, так как острое гнойное воспаление может стать причиной развития тяжелых артрозов в будущем, формирования анкилоза пораженного сустава, а может также остро перерасти в сепсис и привести к летальному исходу при несвоевременно начатом и неправильном лечении.