Энтезопатии

Хронические заболевания воспалительно-дегенеративного характера, возникающие в тканях, окружающих суставы (связках, сухожилиях, фасциях, капсулах, слизистых сумках в местах крепления к кости) называются энтезопатиями. Это достаточно обширная группа болезней, развивающихся длительно и незаметно, но верно снижающих трудоспособность человека. Чаще других поражаются коленные и локтевые суставы, сухожилия и капсулы стоп.

Содержание:

1. Причины энтезопатий
2. Классификация
3. Симптомы энтезопатии
4. Диагностика
5. Лечение энтезопатии

Причины энтезопатий

Это могут быть как болезни, так и состояния, условия работы или нагрузки на суставы, связочный аппарат и костные структуры. Итак, воспаления и дегенерацию связок, сухожилий, слизистых бурс, костных тканей вызывают:

• постоянные микротравмы связок, сухожилий, костей, удары и падения;
• продолжительные усиленные нагрузки на нижние конечности, стереотипные сверхамплитудные движения в суставах;
• профессиональные монотонные нагрузки спортсменов (штангистов, гольфистов, теннисистов, футболистов), строителей (маляров, штукатуров и других), танцоров;
• сопутствующие ревматические болезни (болезни соединительной ткани), болезнь Бехтерева, Бехчета, реактивный, ревматоидным или псориатический артрит, спондилит;
• болезни с нарушением обмена веществ (подагра, остеопороз, ожирение из-за избыточного постоянного давления веса тела);
• аномалии развития костно-суставной системы;
• инфекции урогенитального тракта, ЖКТ (хламидиоз, бруцеллез, уроплазмоз);
• остеохондроз позвоночника, плоскостопие и вальгусные деформации больших пальцев стоп.

Классификация

Наиболее часто встречаемые энтезопатии это:

• Пяточная шпора и плантарный фасциит (воспаление и образование костных наростов в области пяточного бугра).
• Эпикондилиты плечевой кости (воспаление мыщелков плеча: наружного – «локоть теннисиста», внутреннего – «локоть гольфиста»).
• Периартриты (плече-лопаточный (воспаления соответствующего сочленения), суставов пальцев стопы, плюсны, запястья).
• Стилоидиты (локтевой и лучевой – воспаление шиловидных отростков).
• Трохантерит (воспаление малого и большого бугров бедренной кости).
• Ахиллодиния (процесс в ахилловом сухожилии), когцигодиния (в копчике).

Клинические проявления, симптомы энтезопатии

Как и при любых воспалительных процессах, в момент обострения энтезопатии проявляются болевым синдромом в соответствующем суставе или околосуставных тканях. Отличием от артрита будет локальная болезненность в одном участке. Человек не может спать на задействованной стороне (плече, бедре). В этом же направлении будут отсутствовать или ослаблены активные движения. Пассивные движения возможны, но значительно болезненны.

Также признаки энтезопатий – это наличие сегментов припухлости (отечного валика), охватывающих часть сустава, а не целиком. Гиперемия и гипертермия кожного покрова в месте воспалительно-дегенеративного процесса, как правило, не типична. Пациенты эмоционально подавлены из-за утраты ранее возможных активных движений в больной конечности и неспособности выполнять привычные дела (расчесать волосы, поднять руку, и другие).

Чаще поражение одностороннее. С течением болезни мышцы на стороне больного сустава атрофируются, могут западать, конечность может деформироваться, ослабевать, нередки образования контрактур (тугоподвижности суставов). Это в последующем влечет надрывы сухожилий, связок, капсул суставов, частые тендовагиниты.

Диагностика

Первичным в диагностике энтезопатий является опрос пациента, осмотр, определение двигательной активности в суставах.

• В случае плече-лопаточного периартрита будет ограничен подъем плеча вверх (пациент не в силах перенести тяжелые предметы пораженной рукой, причесаться, помогает здоровой конечностью).
• При эпикондилитах плеча характерно нарушение ротационных движений в локтевом суставе (внутреннем – невозможно повернуть кисть внутрь, наружном – кнаружи).
• При трохантеритах болезненны все вращающие движения в тазобедренном суставе, особенно при нагрузке на группы мышц, фиксирующихся на буграх.
• Плантарным фасциитам и шпорам будут сопутствовать боли при длительном стоянии или ходьбе, а также утренние стартовые боли при подъеме с постели в области пяточного бугра.
• При стилоидитах ограничены сгибательные и разгибательные движения в лучезапястном суставе.

Точной постановке диагноза помогает рентгенографическое исследование суставов и околосуставных областей. На рентгенограмме, как правило, типичны признаки оссификации мягких тканей и остеопороза костных структур, образование остеофитов (шпор), могут быть косвенные признаки старых травм и переломов костей. Чаще всего, когда пациент обращается к врачу, уже достаточно изменений на рентгенографических снимках.

Кроме того, хирург (чаще к нему идет человек с болями в суставах и мягких тканях конечностей), может направить на ультразвуковое исследование суставов. Также высокоинформативны методы сцинтиграфии с радиоактивным технецием и томографии (магнитно-резонансная и компьютерная) особенно на ранних этапах болезни, когда изменений в костной ткани нет, а воспаление в мышцах и сухожилиях присутствует.

Правомерными будут анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование на скрытые инфекции, осмотры уролога, ревматолога, травматолога для исключения других причин этих изменений.

Лечение энтезопатии

Основное в адекватной терапии энтезопатий – это разгрузка сустава, мышцы, связки или конечности в целом.

Обязательно на первых этапах применение нестероидных противовоспалительных средств для обезболивания, снятия воспалительных изменений, отечности, профилактики дегенеративных явлений в периартикулярных тканях и хрящевых структурах. Их применяют как перорально, инъекционно, так и местно – в виде мазей, гелей, кремов.

Популярны и достаточно эффективны в определенных случаях хондропротекторы, однако самостоятельное их использование неприемлемо, так как часто пациентами не соблюдается кратность приема, дозировка и продолжительность лечения, что делает это лечение бесполезным, а иногда даже вредным для здоровья.

Если энтезопатии развиваются на фоне ревматических болезней, главенствующую роль в терапии сыграет лечение основного заболевания.

Положительный эффект во время утихания воспалительных изменений дают физиопроцедуры, массаж, элементы лечебной физкультуры. Из физиолечения приемлемо использование магнитотерапии, ультразвукового и лазерного излучения, УВЧ, электрофореза с гормональными препаратами, анальгетиками, ферментами (лидазой), разрушающими остеофиты. Улучшает кровообращение, обладает согревающим лечебным действием и озокерит, парафин, сапропель.

В случаях с пяточными остеофитами (довольно частой патологией), подошвенным тендинозом и периартритами хорошо себя зарекомендовала глубокая рентгенотерапия и ударно-волновая терапия. И та, и другая после курсового использования способствуют разрыхлению и дальнейшему рассасыванию участков пяточной шпоры, снятию отека мышц и сухожилий стопы.

Некоторым пациентам хирург может предложить введение периартикулярно гормональных веществ (Кеналога, Трикортала), которые неплохо себя зарекомендовали в случаях с эпикондилитами, плече-лопаточным периартритом, пяточными остеофитами.

Следует заметить, что лечение энтезопатий длительное и не всегда эффективное, так как начинается зачастую несвоевременно.

Из средств народной медицины нередко эффективным оказывается применение компрессов с капустным листом, ванночек из отвара бузины, сосновых веток, семян подорожника, мазевыми повязками с медвежьей желчью, календулой, свиным жиром. Однако все эти средства, как правило, лишь только замедляют обращение пациента к врачу. Всеми этими методами можно воспользоваться как вспомогательными, не исключая основного лечения.

Иванова Ирина Николаевна