Симптомы и диагностика подагры

Первые признаки подагры

Чаще всего первым проявлением подагры является приступ артрита. Возникает он внезапно, среди полного здоровья, довольно часто посреди ночи. Появление приступа может провоцировать переохлаждение, физическая нагрузка, посещение сауны, стресс, злоупотребление алкоголем, жирная пища или травма.

Ни с того ни с сего возникает резкая боль в области первого пальца стопы (поражается первый плюснефаланговый сустав). Кожа в области пальца краснеет, затем приобретает синевато-красный оттенок, а сам сустав быстро припухает, нарушается его функция. Как правило, поражение сустава одностороннее.

Иногда вместо плюснефалангового сустава при подагре может первым поражаться локтевой или лучезапястный, голеностопный или коленный сустав, межфаланговые суставы кисти. При подагре очень редко поражаются тазобедренные, плечевые, грудинно-ключичные суставы. Поражение сустава может сочетаться с повышением температуры тела до 38-39°С.

Обычная длительность приступа подагры – 3-10 дней, затем все проявления проходят, кожа и мягкие ткани над суставом приобретают свой нормальный вид, а функция сустава восстанавливается полностью.

Через какое-то время (иногда даже через несколько месяцев или лет) опять возникает острый приступ артрита, и так заболевание периодически напоминает о себе. Со временем приступы возникают все чаще.

Иногда болезнь начинается подостро. При этом возникает артрит большого пальца, однако боль и отек пальца выражены умеренно.

При ревматоидноподобном варианте подагры изначально поражаются мелкие суставы кисти, лучезапястные суставы, а сам артрит длится гораздо дольше.

Встречается и псевдофлегмонозная форма подагры. Ее отличительные черты – на фоне артрита возникают столь выраженные воспалительные изменения мягких тканей вокруг сустава, что можно заподозрить развитие гнойного процесса в мягких тканях (флегмоны). К тому же помимо местных воспалительных изменений присутствуют и общие воспалительные проявления в виде озноба, выраженного повышения температуры тела, изменений в общем анализе крови.

Симптомы подагры на поздних стадиях

Со временем поражение суставов приобретает форму хронического подагрического артрита. Чаще всего поражаются суставы ног, ограничивается подвижность этих суставов, они деформируются за счет отложения солей и костных разрастаний, возникают рубцовые стягивания кожи и сухожилий (контрактуры). При движениях появляется хруст в коленных и голеностопных суставах, а сами больные передвигаются с трудом.

Даже на фоне развития хронического артрита острые приступы подагры не прекращают периодически возникать.

При высоком уровне мочевой кислоты в крови и длительном течении болезни (не менее 5 лет) могут появляться такие специфические признаки заболевания как тофусы. Они представляют собой подагрические узелки желтоватого цвета, содержащие ураты, окруженные соединительной тканью. Во время приступов содержимое узелков может разжижаться, образуются свищи (ходы), через которые выделяется белое отделяемое. Чаще всего тофусы располагаются на локтях, ушных раковинах, в сумках локтевых суставов, стопах, на разгибательной поверхности голеней, бедер, предплечий, в области хрящевой перегородки носа, на лбу.

У 40% больных подагра осложняется почечнокаменной болезнью, проявляющейся почечной коликой на фоне суставной подагрической атаки. Может также развиваться подагрическая нефропатия. Почечнокаменная болезнь может осложняться пиелонефритом, артериальной гипертензией почечного происхождения, хронической почечной недостаточностью.

Часто подагре, особенно первичной, сопутствует ожирение, ишемическая болезнь сердца, инсулиннезависимый сахарный диабет.

Лабораторная диагностика подагры

Во время острого подагрического приступа в общем анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоряется СОЭ, в межприступный период показатели общего анализа крови остаются в пределах нормы.

Также в период обострения определяется повышение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина альфа-2 и гамма-глобулинов. Помимо этого в крови повышается уровень мочевой кислоты (нормальное ее содержание – 0,12-0,24 ммоль/л).

Если присоединяется подагрическая нефропатия, то в общем анализе мочи может определяться протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия.

Результаты инструментальных исследований при подагре

Рентгенография суставов помогает определить изменения при хроническом подагрическом артрите. Может определяться остеопороз, изменения суставов в виде круглых «штампованных» очагов просветления. Вследствие разрушения коркового вещества может появляться симптом «вздутия костного края».

При изучении синовиальной жидкости в пораженных суставах могут определяться кристаллы натрия урата, а при пункционной биопсии тофусов обнаруживают кристаллы мочевой кислоты.