Хронический синовит

Хронический синовит – заболевание синовиальной оболочки сустава, которое характеризуется стойкими воспалительными изменениями. Оно часто является следствием артрозов, артритов или травматических повреждений суставов. Болезнь протекает с накоплением большого объема патологического эксудата, с болевыми ощущениями при активных движениях в суставах и появлением деформаций.

Самым распространенным является поражение коленного сустава, на втором месте стоит синовит в голеностопном, локтевом и лучезапястном сочленениях, реже эта патология встречается в тазобедренном суставе. Течение недуга длительное, требующее постоянной терапии, выполнения гимнастических упражнений, физиопроцедур. При правильном лечении периоды обострений сменяются ремиссиями (временем, в которое болезненные проявления исчезают или существенно уменьшаются, и пациенты могут вести привычный образ жизни).

Причины заболевания

Болезни костной системы (артрозы, артриты, бурситы, остеомиелиты).
Заболевания обмена веществ (подагра, ожирение, диабет).
Изменения гормонального фона (пубертатный период, беременность, климакс).
Дефицит макроэлементов (кальция, фосфора) и витаминов (Д, РР, К и группы В) в организме.
Генетические патологии (красная волчанка, гемофилия).
Венерические заболевания (сифилис, гонорея).
Болезни вызванные бактериями (туберкулез, частые ОРВИ, кишечные инфекции).
Ревматизм.
Большие нагрузки на суставы.
Травмы.
Дегенеративные изменения (старение).

Механизм развития недуга

Начинается заболевание с нарушений в составе синовиальной жидкости, которая в норме выполняет предохранительную роль (защищает сустав от истирания) и доставляет к костным и хрящевым структурам питательные вещества. Любые изменения основного обмена сразу отражаются на составе синовиального экссудата, а когда начинается воспаление, увеличивается и его объем. Если в норме синовиальной жидкости в суставе от 50 до 70 мл., то при развитии патологии от 80 до 200 мл. Она становится более плотной, что увеличивает давление на суставы, вызывая их структурные изменения и неприятные симптомы у больных.

Внутренняя поверхность суставов при этом видоизменяется, образуются участки с соединительной тканью и фиброзными разрастаниями, обменные процессы в костях замедляются, что выражается в появлении остеофитов, утолщении хрящей, ослаблении связочного аппарата. Рубцовые изменения и большие объемы синовиального выпота постепенно растягивают суставную капсулу, окружающие ткани травмируются, их функции нарушаются. Внешне эти процессы отражаются в изменении формы суставов и ограничении их движения.

Клиника, симптомы хронического синовита

Для болезни характерны следующие признаки:

Болевой синдром. Является ранним симптомом заболевания и самой распространенной жалобой пациентов на приеме у врача. Со временем боли становятся острее, могут повлиять на трудоспособность и профессиональную пригодность больных. Болезненные ощущения могут быть нестерпимыми даже при незначительных изменениях в самих суставах, это связано с порогом чувствительности пациентов.
Отек подкожной клетчатки и покраснение кожи на пораженном участке. Этот симптом является объективным, его обнаруживает как сам пациент, так и врач при осмотре. Это верный диагностический признак, но он проявляется не всегда. Отеки хорошо видны в области межфаланговых, лучезапястного и локтевого суставов. На участке голеностопного сочленения и в колене такой симптом наблюдается не часто. Тазобедренные суставы вообще недоступны для визуального исследования и пальпации, определить степень выраженности воспалительных изменений и количество синовиального выпота в них можно только после рентгена, УЗИ или МРТ.

Диагностика

Стандартным методом, позволяющим подтвердить диагноз хронического синовита, является рентген. На снимках хорошо видны деформации в костных структурах и патологические разрастания в них.

Полость сустава и объем жидкости в ней обследуется при помощи ультразвука. Этот метод позволяет тщательно изучить синовиальное пространство, состояние стенок суставной сумки, утолщения мягких и хрящевых структур.

Пункцию сустава назначают с целью определения характера синовиального экссудата. Исследуя биоптат, специалисты могут не только определить его характер (серозный, гнойный, геморрагический), но и выявить возбудителя болезни (стафило- или стрептококки, синегнойная или кишечная палочка, гонококки и т.д.)

При хронической форме болезни ряд необходимых диагностических процедур проводиться неоднократно, это необходимо для подтверждения диагноза и контроля за лечебным процессом.

Лечение хронического синовита

Принципы терапии недуга основываются на выявлении первопричины синовита. Пациентов с таким диагнозом в остром периоде госпитализируют.

Инфекционные формы лечат при помощи антибиотиков, их принимают одним курсом или несколькими. При выявлении туберкулеза, ревматизма или венерических болезней проводятся мероприятия, направленные на терапию этих основных заболеваний.

Обезболивающее лечение при хронической форме болезни проводят при помощи нестероидных препаратов (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин и др.), их назначают местно в виде гелей, мазей, пластырей или, по необходимости, вводят инъекционно.

Больным рекомендуется по максимуму разгрузить пораженный сустав, а при необходимости активизировать движения в них – перебинтовать или воспользоваться фиксаторами с ортопедическим эффектом. В тяжелых случаях при больших объемах патологического выпота может понадобится постоянная тугая повязка или гипсование.

Для лечения недуга при выраженных воспалительных процессах в суставную полость вводят глюкокортикостероиды, эти гормоны эффективно и быстро снижают отечность тканей и стабилизируют состояние пациентов. Их редкое применение способствует восстановлению хрящевых тканей, но злоупотребление приводит к обратному эффекту.

После курса лекарственной терапии проводят физиопроцедуры: УВЧ, магнитотерапию, электро- и фонофорез, грязевые и озокеритные аппликации, ЛФК.

Хирургическое лечение показано в случаях отсутствия в течение длительного времени (1-2 года) положительной динамики. Через специальные разрезы проводят удаление тех участков синовиального пространства, которые некротизировались и имеют утолщенную структуру. При тяжелых формах может быть рекомендовано удаление пораженного участка полностью и протезирование сустава

Романовская Татьяна Владимировна