Язвенный гингивит

Язвенный гингивит – воспалительное заболевание тканей десны, для которого характерны процессы деструкции десневого края, эрозирование и изъязвление его. Клинически болезнь проявляется болью в ротовой полости при жевании, разговоре, чистке зубов, кровоточивостью, неприятным запахом изо рта. Страдает и общее состояние заболевшего за счёт симптомов интоксикации.

Эта форма гингивита встречается реже других, протекает тяжелее, чаще сопровождается осложнениями в виде стоматита, пародонтита. Лечение длительное, включает в себя местные процедуры и мероприятия, воздействующие на весь организм.

Причины

Заболевание развивается по причине размножения в ротовой полости экзогенных патогенных микроорганизмов или повышения активности условно патогенной флоры вследствие нарушения биологического баланса. Чаще всего возбудителями являются анаэробы и простейшие.

Формирование дисбиоза во рту становится возможным на фоне ослабления местного, общего иммунитета и присутствия провоцирующих моментов.

Снижение общей реактивности организма могут обусловить многие факторы:

• перенесенные тяжёлые соматические заболевания;
• инфицирование вирусом иммунодефицита человека;
• авитаминозы, гиповитаминозы, в частности, недостаток аскорбиновой кислоты;
• радиационное поражение, лучевая терапия;
• заболевания системы кроветворения;
• интоксикация солями тяжёлых металлов;
• физическое или умственное переутомление;
• стрессовое воздействие;
• переохлаждение.

При ослаблении общего иммунитета страдает и местный. Уменьшается число активных фагоцитов, снижается титр секреторного иммуноглобулина А, лизоцима, В-лизинов в слюне.

Ситуация усугубляется, если есть дополнительные проблемы в ротовой полости:

• травма десны, механическая или вследствие прорезывания зубов мудрости;
• наличие кариозных зубов;
• аномалии расположения зубов и наличие труднодоступных для гигиены участков;
• повреждение слизистых по причине курения и частого приёма спиртных напитков;
• присутствие на дёснах, зубах мягкого налёта из-за неудовлетворительного качества гигиенических процедур;
• катаральный гингивит.

Симптомы язвенного гингивита

Начинается заболевание с подъёма температуры, головной боли, катаральных явлений в ротовой полости. Характерны болезненность, отёчность, гиперемия дёсен, кровоточивость их при незначительном механическом воздействии, гиперсаливация.

Через 1-2 дня в области верхушек десневого края, на сосочках появляются язвы, окаймлённые бело-серым некротическим налётом, который легко снимается и обнажает кровоточащие поверхности. Площадь повреждения постепенно увеличивается.

Слюна становится вязкой, количество её сокращается. Появляется обильный налёт в межзубных промежутках, неприятный, зловонный запах изо рта. Галитоз обусловлен процессами анаэробного бактериального разрушения, гниения десны и выделением сероводорода, дисульфита, как следствие этого.

Регионарные лимфоузлы увеличиваются, появляется болезненность при пальпации их. Из-за болей нарушается гигиена ротовой полости, речь, пережёвывание и переваривание пищи.

Течение язвенного гингивита чаще острое, но при несвоевременном или неадекватном лечении может произойти хронизация процесса.

Диагноз

Диагностика заболевания производится, основываясь на характерных жалобах, анамнезе, клинике. При объективном осмотре обнаруживаются гиперемия, отёк и кровоточивость дёсен, язвы, налёт, наддесневой зубной камень.

Для подтверждения предварительного диагноза проводятся лабораторные, цитологические, серологические, рентгенологические обследования, функциональные пробы.

• По результату общего анализа крови определяется степень выраженности воспаления, исключается связь появления гингивита со злокачественными болезнями крови.
• Серологическими методами исключают сифилис, инфицирование вирусом иммунодефицита человека.
• Бактериологическое исследование содержимого язв помогает обнаружить, идентифицировать возбудителя, чтобы правильно назначить этиотропную терапию.
• Степень угнетения местного иммунитета можно оценить по результату иммунофлюоресцентного анализа слюны на иммуноглобулин А.
• Цитологическое обследование соскоба с поражённых слизистых подтверждает неспецифичность воспаления.
• Для дифференциальной диагностики с пародонтозом проводятся реопародонтография, рентгенография поражённых областей.

Для определения степени выраженности, распространённости, глубины воспалительных, некротических процессов существуют функциональные пробы:

• индекс гигиены полости рта;
• папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс;
• проба Шиллера – Писарева;
• индекс периферического кровообращения.

  Лечение

  Лечение язвенного гингивита проводится в несколько этапов, состав терапии пошагово корректируется в зависимости от клинических проявлений и динамики.

  1. Назначается диета, физически и химически щадящая ткани ротовой полости, для уменьшения болевого синдрома. Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питьё.
  2. Общая терапия включает в себя антибиотики соответственно бактериологическому обследованию, фунгициды, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, антигистаминные, обезболивающие препараты, витамины. С целью нормализации микрофлоры приписываются пробиотики.
  3. Местное лечение начинается с профессиональной чистки зубов, снятия зубного камня и налёта, удаления некротизированных тканей. Процедуры проводятся под адекватной местной анестезией: аппликационной, инфильтрационной или проводниковой.
  4. Затем назначаются противомикробные средства в виде ванночек, мазей, протеолитические ферменты, кератопластические медикаменты.
  5. Возможно применение физиотерапии: фонофореза, лазера, ультрафиолетового облучения.

  На протяжении всего периода лечения необходимо качественно проводить гигиеническую чистку полости рта: вначале щёткой с мягкой щетиной, затем со щетиной средней жёсткости. Подбираются зубные пасты с содержанием противовоспалительных веществ.

  Для профилактики рецидивов можно применять средства народной медицины. В виде полосканий назначаются отвары растений, обладающих противовоспалительными, обволакивающими и ангиопротекторными свойствами: ромашки, календулы, зверобоя, шалфея, коры дуба.

  Прогноз

  При правильном, своевременно начатом лечении наступает выздоровление. Тяжёлое течение болезни может привести к остаточным деформациям десневого края, зиянию межзубных промежутков, обнажению шеек зубов.

  При позднем обращении к стоматологу диагностируется распространение процесса на слизистые щёк, миндалин, развитие пародонтита с нарушением структуры костной ткани альвеолярных отростков челюсти.

  В случае несоблюдения назначений доктора, самовольного сокращения сроков терапии возможен переход заболевания в рецидивирующую или хроническую форму.

  Профилактика

  Для предупреждения развития язвенного гингивита необходимо:

  • качественное проведение гигиенических процедур для полости рта, с использованием рекомендованных стоматологом зубной пасты и щётки;
  • своевременные мероприятия по санации, удалению, протезированию зубов, ортодонтической коррекции прикуса;
  • лечение катарального гингивита;
  • адекватная терапия соматических болезней;
  • полноценное, витаминизированное питание;
  • исключение курения, злоупотребления крепкими спиртными напитками.

  Евдокимова Ольга Александровна