Уремическая кома

Уремическая кома возникает на почве сильной интоксикации организма при самых различных заболеваниях почек. При нормальном состоянии все продукты обмена выводятся почками с мочой, во время комы интоксикация невыведенными продуктами обмена постепенно нарастает. Уремическая кома является тяжелым состоянием, последней стадией многих почечных заболеваний. Без своевременного квалифицированного лечения может наступить летальный исход.

Основные причины и располагающие факторы

При серьезных нарушениях в работе почек кровообращение в них ухудшается. Следом возникает олигурия, то есть количество выводимой мочи может быть не более 500 мл в сутки. Концентрация токсинов в крови продолжает нарастать, креатин и мочевая кислота повышаются, возникает тяжелое состояние – уремия. При этом объем выделяемой из организма мочи не более 100 мг в сутки. Кислые продукты все более накапливаются и возникает метаболический ацидоз.

Есть и внепочечные причины развития уремической комы, это:

• отравление лекарственными средствами (например, антибиотиками или салицилатами), ядами промышленного производства (например, дихлорэтаном или метиловым спиртом), ядовитыми грибами, алкоголем, некачественной пищей;
• дегидратация;
• острая анафилаксия;
• тяжелые вирусно-инфекционные болезни.

Способствует развитию уремической комы регулярное употребление любых алкогольных напитков.

Клинические проявления и симптоматика

Перед возникновением уремической комы у пациента появляется множество различных отклонений, которые могут длиться до нескольких лет. Вначале это уменьшение объема мочи, изменение ее цвета (становится более светлой), выделение в большей степени мочи в ночное время, а не как положено, в дневное.

Если такую мочу взять на анализ, выяснится, что ее удельный вес достаточно низкий. При исследовании крови такого больного обнаруживается, что в анализе много остаточного азота.

Биохимические отклонения в организме человека приводят к следующим симптомам:

• анемия;
• болезненное состояние;
• бессонница;
• возникновение частых головных болей;
• скачки артериального давления;
• возникновение отечности и припухлости нижних конечностей, лица;
• частая тошнота и позывы к рвоте;
• ухудшение и полная потеря аппетита;
• изменение стула (в основном диарея);
• сухость во рту;
• исхудание.

Стул может быть не просто постоянно жидким, но с примесями слизи и кровяных сгустков. Развивается диарея на почве выделения кишечником большого количества азотистых шлаков. Также часто возникает боль в желудке, что может свидетельствовать о появлении геморрагического гастрита, а в терминальной стадии – колита.

Мочевина начинает выводиться вместе со слюной, отчего возникает неприятный резкий запах изо рта, а также порами кожи. На последней стадии уремии на коже можно рассмотреть выделяемые кристаллики мочевины, особенно они заметны в коже вокруг носа.

Остаточные азотистые образования влияют и на костный мозг, появляется анемия. Анемия вызывает геморрагический диатез, выражающийся уменьшением питания кровеносных сосудов. Отсюда частые головные боли, слабость, головокружения, скачки давления и другие неприятные симптомы.

Уремическая интоксикация вызывает мышечные подергивания, судороги. Нервная система отвечает на развитие уремической комы расстройством дыхания, которое становится шумным, поверхностным, жестким.

Еще одним симптомом развития уремической комы является сужение поля зрения, падение остроты зрения, сужение зрачков.

Понижение до 35 градусов общей температуры тела говорит о развитии терминальной стадии уремической комы. Температура может быть и ниже 35 градусов, все индивидуально. В терминальной стадии развивается гиперкалиемия, артериальное давление существенно снижается, ритм сердца замедляется, усиливаются боли в животе с тошнотой и рвотой. Может возникнуть парестезия, гипервентиляция.

Стадии уремической комы

Классифицируются по мере нарушения сознания:

• 1-я стадия. Контакт с больным возможен, однако у него ответные реакции заторможены или отсутствуют полностью.
• 2-я стадия.На этой стадии больной практически не просыпается, так как спит все время. Разбудить его можно только при помощи болевого раздражителя.
• 3-я стадия. Характеризуется абсолютной утратой сознания.

Выделяют 3 степени тяжести патологии: умеренная, глубокая и терминальная. При терминальной стадии наступает гибель головного мозга. Это состояние, вывести из которого больного невозможно.

Осложнения и исход

Даже острая уремия при своевременном лечении устранима (при помощи гемодиализа). Иногда на восстановление уходит полгода, иногда больше года.

Хроническое течение заболевания может длиться очень долго, но постоянная интоксикация будет вызывать различные осложнения со стороны сердца, головного мозга, всех органов и систем организма.

При постоянном врачебном контроле, комплексном своевременном лечении прогноз благоприятный. При запущенном состоянии у пациентов развивается уремическая кома и далее следует смерть.

Диагностика

Диагноз ставится по симптомам, жалобам больного, результатам клинических и лабораторных исследований.

Назначается:

• общий и биохимический анализ мочи;
• анализы крови;
• УЗИ мочевой системы;
• ЭКГ;
• рентгенография;
• МРТ и/или КТ брюшной полости.

Обязательна дифференциальная диагностика с другими болезнями, в первую очередь с кетоацидотической и печеночной комой.

Лечение уремической комы

Должно начинаться с экстренных мероприятий, в которые, в зависимости от степени тяжести больного, входят:

• механическая вентиляция легких. непрямой массаж сердца;
• оксигенация;
• ЭКГ;
• детоксикационная терапия;
• постоянное отслеживание пульса, давления, дыхания.

Обязательно промывание желудка и кишечника. Для этих целей используют раствор двууглекислого натрия. Также важны солевые слабительные препараты.

При наличии гипонатриемии вводится изотонический раствор натрия хлорида, при гипернатриемии и высоком артериальном давлении вводятся гипотензивные средства (например, Вазокардин), Спиронолактон.

Необходимо принять меры и для устранения ацидоза, гипокалиемии или гиперкалиемии, дегидратации, провести коррекцию белкового обмена. Если заболевание отягощено инфекционными процессами, назначаются специальные антибиотики, антибактериальные средства.

Почти во всех случаях необходим экстракорпоральный гемодиализ. Если паренхимы почек претерпевают необратимые изменения – проводится хирургическое лечение по трансплантации.

Профилактика

Главное профилактическое направление, это своевременное устранение и лечение хронических заболеваний, инфекционных процессов, всех изменений, которые впоследствии могут привести к образованию уремической комы. Для этого пациенты должны регулярно проходить клинический осмотр специалиста, сдавать лабораторные анализы, выполнять УЗИ и следить за диетой.

Народные средства

Применяются и как дополнение к медикаментозному лечению, и для профилактики развития осложнений со стороны почек.

Для снятия отечности, уменьшения воспаления, устранения инфекции, выведения песка и камней из почек используются лечебные травы: толокнянка, девясил, можжевельник, березовые почки, спорыш, таволга, листья дурнишника и брусники.

Любое применение народных средств и методов должно обговариваться с лечащим врачом.

Галина Владимировна