Исследование ликвора

Ликвор – это биологическая жидкость, заполняющая полости спинного и головного мозга. Она защищает мозг от механических повреждений и проникновения инфекции, принимает участие в обменных процессах, способствует стабильному кровотоку в сосудах, питающих нервную систему. Исследование ликвора позволяет отдифференцировать различные патологические состояния ЦНС.

Методы исследования ликвора

Анализ ликвора выполняют несколькими способами:

1. Клинический метод – включает в себя макроскопическое и микроскопическое изучение ликвора.
2. Биохимический анализ.
3. Бактериологический метод.
4. ПЦР-диагностика.

Внешний вид

Макроскопическое исследование представляет собой визуальную оценку исследуемого материала. В норме спинномозговая жидкость прозрачна, по внешнему виду мало отличается от дистиллированной воды (ее используют как эталонный образец при проведении исследования).

Если ликвор приобретает красный или розовый оттенок, это свидетельствует о наличии в исследуемом образце крови (эритроцитархия). Попасть кровяные клетки в спинномозговую жидкость могут при травмах головы и позвоночника, опухолях мозга, кровоизлияниях и разрывах сосудов. Иногда кровь в ликворе появляется во время проведения пункции, отличить истинную эритроцитархию от ложной можно с помощью несложных лабораторных методик.

Желто-зеленоватая окраска ликвора обычно обусловлена примесью гноя, характерно это для такого заболевания, как гнойный менингит. Желтый цвет спинномозговой жидкости обнаруживается при онкологических заболеваниях мозга, нарушениях циркуляции ликвора и застойных явлениях.

Прозрачность спинномозговой жидкости определяют путем сравнения с дистиллированной водой, помутнение свидетельствует о наличии форменных элементов (нейтрофилов, лимфоцитов) или микроорганизмов. После центрифугирования образца клетки оседают на дно пробирки, бактерии остаются во взвешенном состоянии. При поражении мозга микобактериями туберкулеза на поверхности исследуемой жидкости наблюдается фибринозная пленка, для гнойных процессов характерно наличие сгустков.

Микроскопическое исследование

Клеточный состав изучается путем микроскопирования исследуемой жидкости и подсчета форменных элементов в камере Горяева. В норме встречаются единичные клетки в поле зрения. Значительное увеличение их количества (цитоз) наблюдается при остром менингите, энцефалите, нейросифилисе. При гнойных процессах преобладают нейтрофилы, при онкологических заболеваниях – опухолевые клетки, глистных инвазиях – эозинофилы, менингитах вирусной этиологии – лимфоциты.

Биохимический анализ ликвора

Биохимическое исследование спинномозговой жидкости позволяет оценить относительную плотность (в норме 1005-1009), pH, общий белок (у здорового человека не превышает 0.33 г/л), концентрацию глюкозы, ионов микроэлементов. Повышение белка обычно свидетельствует об органических заболеваниях (опухолях), снижается концентрация белка при водянке головного мозга, инфекционных поражениях мозгового вещества.

Для исследования спинномозговой жидкости также применяют коллоидно-химические и серологические реакции. При добавлении в патологически измененный ликвор коллоидных растворов происходит их обесцвечивание, различают несколько типов цветовых кривых. По ним можно отдифференцировать такие заболевания, как нейросифилис, острые менингиты. При других поражениях ЦНС данный метод малоинформативен.

Серологическими методами исследуют ликвор при подозрении на сифилис, цистоцеркоз и некоторые другие заболевания. Так как исследование зачастую дает ложноположительные реакции, им обычно дополняют другие методы.

Бактериологическое исследование

Бактериологическим методом можно выявить возбудителя заболевания (менингококк, пневмококк, инфлюенцию, туберкулезную палочку и другие). Исследуемый материал необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию для исследования, обязательно в теплом виде, иначе микроорганизмы могут погибнуть.

Вначале жидкость микроскопируют, затем засевают на питательные среды с последующей идентификацией выделенных микроорганизмов и определением антибиотикочувствительности. В норме ликвор стерилен, то есть не должен содержать бактерии.

Исследование методом посева отличается высокой информативностью, так как позволяет выделить источник инфекции, но ответ обычно выдается не ранее, чем через 3 дня. В день взятия материала на исследование врач-бактериолог может дать лишь предварительный ответ, опираясь на результаты микроскопирования.

Исследование ликвора методом ПЦР

Полимеразно-цепную реакцию применяют для выявления ДНК возбудителей, которые сложно или невозможно диагностировать бактериологическим или серологическим методом, либо для подтверждения результатов данных методик. Обычно при помощи ПЦР спинномозговую жидкость исследуют на наличие цитомегаловируса, вируса герпеса, вируса Эпштейн-Бара, микобактерий туберкулеза и некоторых других. Метод отличается высокой специфичностью и чувствительностью, выделить источник инфекции удается даже при минимальном его количестве в исследуемом материале.

Методы извлечения ликвора

Обычно для забора материала применяется поясничная пункция. Ее можно использовать также и в лечебных целях для понижения внутричерепного давления, введения медикаментов.

Для проведения процедуры пациента необходимо уложить на каталку или операционный стол в определенном положении – ноги подтянуты к животу, подбородок прижат к области шеи. Иглу вводят между 3 и 4 или 5 и 6 поясничными позвонками. Риск для пациента практически сведен к минимуму, так как спинномозговое вещество заканчивается выше проекции этих позвонков.

Манипуляцию выполняют под местной анестезией, обезболивающий препарат вводится в кожу, подкожную клетчатку и мышцы в месте предполагаемого прокола. Перед проведением пункции нужная область поясницы обрабатывается йодом, затем дополнительно спиртом.

Пункцию выполняют тонкой длинной иглой с мандреном, продолжительность процедуры составляет несколько минут. При этом постоянно контролируется состояние пациента, при негативных изменениях процедура немедленно прекращается.

По скорости вытекания спинномозговой жидкости можно оценить внутричерепное давление, при повышенном значении ликвор вытекает струей. Для более точного определения используют специальный манометр.

При невозможности проведения поясничной пункции (смещении спинномозгового вещества вниз из-за опухолей мозга) спинномозговую жидкость можно получить путем пункции желудочков или большой цистерны головного мозга. Процедуру обязательно должен выполнять опытный нейрохирург из-за риска повреждения отделов мозга. При подозрении на опухоли мозга перед процедурой необходимо уточнить пораженные области при помощи компьютерной томографии или магнитно-резонансного исследования.

После пункции больному рекомендуется постельный режим в течение суток. В течение нескольких дней после манипуляции возможны жалобы пациента на головную боль. Возникновение ее обусловлено натяжением мозговых оболочек в связи с вытеканием спинномозговой жидкости во время пункции.