Туберкулез

Туберкулез (чахотка) – общее инфекционное заболевание, вызываемое палочками туберкулеза (микобактериями туберкулеза).

Палочки туберкулеза достаточно устойчивы во внешней среде. В воде они могут сохраняться до полугода. Также они могут долго оставаться жизнеспособными в условиях темноты и сырости, зато при высокой температуре и интенсивном облучении солнцем микобактерии туберкулеза быстро гибнут.

Причины туберкулеза, пути заражения

Основной источник туберкулезных палочек – бацилловыделитель (больной человек, который выделяет туберкулезные палочки).

Наибольшую опасность представляют больные открытой формой (выделяют туберкулезные палочки). При заражении туберкулезом особое значение имеет длительный и тесный контакт здорового человека с бацилловыделителем. Чаще всего заражение происходит в семье, в коллективе, в месте проживания, в котором находится больной туберкулезом.

Туберкулез очень часто развивается у людей, злоупотребляющих спиртными напитками. Нерегулярное питание, нехватка в организме необходимых витаминов, асоциальный образ жизни – эти условия являются благоприятными для развития туберкулезной инфекции. Также туберкулез широко распространен среди лиц, находящихся в местах лишения свободы либо недавно освободившихся из тюрьмы.

Туберкулез может передаваться воздушно-капельным (основной путь передачи), контактным путем, через пищеварительный тракт. Также возможно внутриутробное заражение туберкулезом.

Классификация туберкулеза

Выделяют следующие клинические формы туберкулеза:

• туберкулезная интоксикация (данная форма встречается у детей и подростков);
• туберкулез органов дыхания;
• туберкулез других органов и систем (туберкулезный менингит, туберкулез костей и суставов, туберкулез периферических лимфатических узлов, туберкулез мочеполовой системы, туберкулез глаз).

Туберкулез органов дыхания в свою очередь может быть представлен:

• первичным туберкулезным комплексом – клиническая форма туберкулеза, для которой характерно наличие очага инфекции в легких (пневмонического очага), поражение лимфатических сосудов и региональных внутригрудных лимфатических узлов;
• туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов;
• очаговым туберкулезом легких;
• диссеминированным туберкулезом (распространенный туберкулезный процесс);
• фиброзно-кавернозным туберкулезом (имеются полости распада – каверны и замена легочной ткани соединительнотканной);
• туберкулемой – воспалительное образование в легких туберкулезной природы четко отграничено от окружающих тканей фиброзной капсулой;
• туберкулезным плевритом (туберкулезное поражение плевры) и некоторыми другими формами.

Выделяют несколько фаз туберкулеза легких:

• фаза инфильтрации, распада, обсеменения (свидетельствует о прогрессировании заболевания);
• фаза рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления – туберкулезный процесс затихает, идет на спад.

Еще один важный момент, включенный в классификацию туберкулеза легких – выделение туберкулезных палочек (есть или нет).

Клиническая картина, симптомы туберкулеза

Основной орган, который поражается при туберкулезе – легкие. Существует ряд признаков, по которым можно заподозрить туберкулез легких – кашель, боли в груди и лихорадка в течение 3 недель и более, а также кровохарканье. Наличие этих симптомов – существенный повод для посещения врача и дополнительного обследования на туберкулез легких.

Все симптомы, которые возникают при туберкулезе, могут сопровождать и другие заболевания, поэтому специфических симптомов именно для туберкулезной патологии нет.

При туберкулезе легких могут также возникать следующие общие симптомы: потеря аппетита, похудание, потливость, чувство усталости, одышка. Кашель при туберкулезе может сопровождаться выделением мокроты или кровохарканьем.

При обследовании грудной клетки чаще всего определяют хрипы в верхних отделах одного или обоих легких, особенно слышны хрипы при глубоком вдохе после покашливания.

Также при туберкулезе могут определяться симптомы плеврита.

Осложнения туберкулеза

Туберкулез может осложниться:

• кровохарканьем и легочным кровотечением,
• кальцинатами (очаги отложения солей кальция) в легких и лимфатических узлах,
• спонтанным пневмотораксом (повреждение плевры, вследствие чего воздух попадает в плевральную полость между грудной стенкой и легкими),
• ателектазом легкого (спадание участка легкого),
• легочно-сердечной недостаточностью.

Диагностика туберкулеза

Для диагностики туберкулеза применяют бактериоскопические, бактериологические и аллергологические методы. Материалом для исследования (биологическим материалом) является мокрота, промывные воды бронхов и желудка, плевральная жидкость, отделяемое свищей, моча, спинномозговая жидкость, испражнения.

1. Бактериоскопический метод диагностики заключается в изучении под микроскопом мазка, изготовленного из биологического материала. Если при микроскопии обнаруживают кислотоустойчивые палочки, то такой результат считают положительным.
2. В ходе бактериологического исследования засевают биологический материал на специальные питательные среды. Результат получают через 2-12 недель. Если на питательной среде высеваются колонии туберкулезных палочек, то следующим шагом является определение устойчивости (резистентности) данных микроорганизмов к антибактериальным и противотуберкулезным препаратам.
3. Аллергологическая диагностика (проба Манту, диаскинтест) заключается в проведении кожных проб с туберкулином. Результат пробы не подтверждает наличие или отсутствие заболевания. Положительная реакция указывает на контакт данного организма с туберкулезными палочками и является показанием для проведения дополнительных методов исследования.
4. В общем анализе крови наиболее достоверным показателем активности воспалительного процесса является ускорение СОЭ. Также может увеличиваться количество нейтрофилов в крови, особенно палочкоядерных форм.

Из инструментальных методов исследования при туберкулезе легких обязательно проводится рентгенологическое исследование. Применяют следующие рентгенологические методики:

• флюорографию – данное исследование применяется для массового профилактического рентгенологического обследования населения с целью выявления скрыто протекающего туберкулеза легких;
• рентгенографию – более полно отображает детали патологического процесса в легких, это основной метод, применяемый в настоящее время для диагностики туберкулеза легких;
• томографию – метод получения послойных снимков, позволяет уточнить характер процесса, его расположение и изучить детали в очаге поражения.

Лечение туберкулеза

Одной из обязательных составляющих эффективного лечения туберкулеза легких является рациональное питание. При туберкулезе необходимо, чтобы в рационе присутствовало повышенное содержание белков (особенно животных) и умеренное количество углеводов. Также необходимо, чтобы в питании содержалось достаточное количество всех витаминов.

Основа лечения туберкулеза – применение противотуберкулезных препаратов (химиотерапия). Выделяют основные и резервные противотуберкулезные препараты.

• Основные – изониазид, этамбутол, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин.
• Резервные – канамицин, протионамид, амикацин, этионамид, циклосерин, ПАСК, капреомицин и другие.

Для лечения туберкулеза применяют комбинацию противотуберкулезных средств. Выбор препарата, длительность приема зависят от формы туберкулеза, от того первичный ли процесс или это обострение ранее перенесенного туберкулеза. Также учитывается резистентность (устойчивость) туберкулезных палочек к определенным противотуберкулезным средствам.

Медикаментозное лечение туберкулеза – длительный процесс, он может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Вместе с противотуберкулезными препаратами необходимо принимать поливитаминные препараты и гепатопротекторы. Ведь туберкулезный процесс и прием противотуберкулезных средств провоцируют в организме возникновение нехватки витаминов группы В, С с соответствующей клинической картиной, а поливитаминные препараты способствуют укреплению организма.

Большинство противотуберкулезных препаратов токсически воздействуют на печень, и чтобы защитить печень, поддержать ее, назначают длительные курсы гепатопротекторов (эссенциале, гепабене, карсил).

В некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству (удаляют пораженные участки легкого, дренируют каверны).

Профилактика туберкулеза

Профилактика развития туберкулеза заключается в своевременном прохождении профилактических исследований, прежде всего, флюорографии.

В России в целях профилактики туберкулеза проводится массовая вакцинация детей – прививку БЦЖ ставят еще в роддоме. Однако в большинстве развитых европейских стран отказались от массового применения этой вакцины, так как есть большие сомнения в ее эффективности и безопасности.

Туберкулез принято считать болезнью людей, ведущий асоциальный образ жизни или плохо следящих за своим здоровьем. Поэтому, чтобы предупредить развитие туберкулеза, необходимо полноценно питаться, отказаться от вредных привычек (особенно от злоупотребления алкоголем).

Если человек болен открытой формой туберкулеза, выделяет туберкулезные палочки, тогда его необходимо изолировать в условиях противотуберкулезного лечебного заведения с целью предупреждения распространения инфекции среди близких людей.

Чтобы как можно быстрее излечиться от туберкулеза, не допустить развития осложнений и рецидива (обострения) заболевания в дальнейшем, необходимо тщательно придерживаться назначенного лечения, длительно принимать противотуберкулезные препараты. Также нужно отказаться от употребления спиртных напитков на весь период лечения, вести здоровый образ жизни.

Читайте также: туберкулез у детей.