Обморожение

Обморожение является частой патологией, особенно в странах с холодным климатом. Патология не теряет актуальности даже в теплое время года, способна привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Поэтому очень важно правильно оказать первую помощь. Чаще всего встречается обморожение кожи лица, пальцев рук и ног.

Причины обморожения

Обморожение – поражение тканей, развивающееся в результате долгого воздействия на кожу низкой температуры. Источником может быть окружающая среда (вода, воздух) либо воздействие какого-либо холодного предмета. В зоне риска находятся все – взрослые и дети.

Причина обморожения – воздействие источника холода (местный контакт) или пребывание в условиях низкой температуры окружающей среды в течение долгого промежутка времени.

Предрасполагающие факторы:

• Долгое нахождение в неудобном положении.
• Тесная, мокрая (влажная) и не соответствующая погодным условиям обувь, одежда.
• Голод, жажда.
• Повышенное потоотделение.
• Наличие хронических патологий (особенно сердца и сосудов), иммунодефицитные состояния, физическое и умственное переутомление.
• Употребление алкоголя усиливает потерю тепла, как и курение.

Воздействие происходит на наиболее уязвимые участки тела – лицо, уши, конечности, особенно пальцы. Также имеется риск общего обморожения, когда происходит критическое снижение температуры тела – гипотермия.

Классификация, степени обморожения

Воздействие холода бывает острым и хроническим. Местное поражение относят к обморожениям или холодовой травме, общее – к гипотермии.

1. Если имеется побледнение кожи со жжением и онемением, иногда сопровождающееся отечностью, то выставляется 1 степень обморожения. Для нее характерно приобретение багрового цвета после согревания, последующее шелушение.
2. При развитии 2 степени возникают прозрачные пузыри. Поражается верхний дерматологический слой. У пациентов имеются жалобы на боли, зуд, отечность, жжение и онемение в этой области.
3. Обморожение 3 степени сопровождается появлением пузырей с кровянистым содержимым, выраженными болями. Поражение кожи более глубокое, поэтому формируются рубцы, ногти сходят.
4. Последняя, 4 степень, характеризуется некрозом не только кожи, но и мышечной и костной тканей. Сама конечность синюшного цвета, отечность выраженная, как и болевой синдром. Происходит полная потеря чувствительности. Самый частый исход – гангрена с последующей ампутацией.

Осложнения

Прогноз зависит от степени поражения, своевременности и полноценности лечения.

• В тяжелых случаях возможна ампутация мягких тканей и конечностей, их инфицирование и даже летальный исход.
• При более благоприятном стечении обстоятельств могут возникать нарушения чувствительности (в результате расстройства процессов обмена веществ и кровотока).
• У детей имеется риск неправильного роста конечностей.

У пациентов после обморожения нередко развивается пониженная толерантность к низкой температуре окружающей среды.

Клиническая картина, симптомы и диагностика

Возникают жалобы на онемение пораженного участка кожи, иногда появляется зуд. Возникает скованность движений, наружный покров бледнеет.

При более глубоком поражении появляются пузыри, при тяжелых случаях кожа становится синюшной, поражается костная ткань.

При длительном воздействии холода температура тела начинает падать, речь затрудняется, уменьшается частота дыхания и сердечных сокращений, возникает артериальная гипотензия. У пострадавшего отмечается нарушение сознания (часто с галлюцинациями), в самых тяжелых случаях может фиксироваться обледенение.

Диагностика строится на внешнем осмотре, общем осмотре и сборе анамнеза. При доставке в стационар проводится общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кардиограмма. Это необходимо для мониторирования динамики состояния пострадавшего. В качестве дополнительных методов проводится УЗИ, рентген, компьютерная томография.

Лечение обморожения

При обморожении 1 степени, как правило, достаточно бывает грамотно оказанной первой помощи.

При 2 степени лечение обычно амбулаторное. Но иногда требуется и госпитализация.

• Пузыри вскрывают и удаляют со строгим соблюдением всех правил асептики. Это должен делать только врач, ни в коем случае нельзя пытаться вскрыть пузыри самостоятельно!
• Кожу вокруг пузырей обрабатывают спиртовым раствором борной или салициловой кислоты.
• Накладывают повязки с антибактериальными мазями, препаратами, стимулирующими процессы регенерации.
• Через 5-10 дней назначают физиотерапевтические процедуры: электросветовые ванны, УФО, УВЧ-терапию, дарсонвализацию.
• Для профилактики вторичной инфекции назначают внутримышечно антибактериальные средства.

При 3 и 4 степени обморожения необходимо стационарное лечение.

• Проводят согревание пациента и пораженного участка тела.
• Важно ввести вакцину против столбняка.
• Обмороженные конечности иммобилизируют при помощи специальных повязок с термоизолирующим эффектом.
• Проводят внутривенное введение препаратов (подогретых): сосудорасширяющих средств (Пентоксифиллин, Трентал, Ноклауд), антикоагулянтов и антиагрегантов (Гепарин, Аспирин, Фраксипарин, Клексан), обезболивающих лекарств (из группы НПВС, Трамадол, новокаиновые блокады).
• Проводят введение физраствора, Полиглюкина, Реополиглюкина.
• Все препараты согреваются до температуры 42 градуса.
• При необходимости назначают сердечно-сосудистые средства (антиаритмики, препараты нитроглицерина, метаболические средства), антибиотики, гормональные лекарства (Дексаметазон, Преднизолон) для устранения воспаления.
• При необходимости проводят лампасные (декомпрессионные) разрезы тканей для борьбы с некрозом тканей. Омертвевшие участки удаляют, это помогает избежать инфицирования.
• При выраженной боли пациента могут вводить в медикаментозную кому.
• В тяжелых случаях проводят экстракорпоральное согревание пациента (гемодиализ, шунтирование).

При лечении патологии активно применяют физиотерапию, массаж, ЛФК, барокамеру, биогальванические токи.

Первая помощь

При признаках патологии нужно укрыться в теплом помещении, наложить на пораженные участки кожи теплую и сухую ветошь. Наружный покров запрещено растирать, тем более снегом или льдом. При отсутствии чувствительности нужно обратиться к врачу.

Если человек без сознания, то необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу. Больного нужно укрыть теплым одеялом, освободить от мокрой одежды или обуви. Согревание должно быть постепенным.

В том случае, если сознание сохранено, также необходимо освободить пациента от мокрой одежды или обуви, укрыть его теплым одеялом, дать горячее питье. После нужно доставить пострадавшего в больницу.

Профилактика

Меры профилактики простые:

• минимальное время нахождения в условиях низкой температуры;
• одежда и обувь, соответствующие погоде (обязательно сухие и не узкие);
• ношение варежек, шарфов и шапок.

На морозе (и перед выходом на холод) нельзя пить алкоголь, нужно воздержаться от курения.

При первых признаках обморожения сразу же следует идти в теплое помещение, выпить теплое питье и съесть горячую пищу. При необходимости нужно обратиться к врачу.

Гасанова Сабина Павловна