Реоэнцефалография

Реоэнцефалография (РЭГ) — неинвазивный метод обследования кровеносных сосудов головного мозга, в основе которого лежит регистрация изменения сопротивления тканей при прохождении через них высокочастотного электрического тока малой мощности. Запись результата производится в виде графика на бумажном носителе или мониторе.

Возможности реоэнцефалографии

Анализ полученной кривой позволяет оценить эластичность, тонус сосудистой стенки, степень реактивности на внешние воздействия, величину периферического сопротивления, пульсового кровенаполнения, состояние венозного оттока.

Достоинства метода:

• простые условия проведения процедуры;
• возможность использовать результаты обследования в течение продолжительного времени или неоднократно повторять его;
• получение характеристик раздельно для артерий, вен, капилляров;
• проведение топической диагностики, выявление локализации нарушений;
• возможность обнаружения патологии на ранних стадиях.

Технические аспекты

Приборы, с помощью которых проводится обследование, называются реографами. В зависимости от числа областей головного мозга, тестируемых одновременно, реографы могут иметь от 2 до 6 каналов.

В структуру прибора входит генератор тока высокой частоты, преобразователь, детектор, усилитель, фильтр, калибровочное и дифференцирующее устройство, комплект электродов с креплениями и полиграф.

Применяются металлические электроды округлой формы, диаметром 10-30 мм, которые фиксируются на голове эластичными крепёжными лентами.

Регистрация реоэнцефалограммы

Места расположения датчиков выбираются в зависимости от обследуемого сосудистого бассейна.

• Для регистрации показателей с позвоночных артерий электроды накладываются на область большого затылочного отверстия и сосцевидный отросток.
• При тестировании наружных сонных артерий происходит их крепление спереди от козелка наружного уха и на латеральный край надбровной дуги.
• На переносицу и сосцевидный отросток устанавливаются электроды при обследовании внутренних сонных артерий.

Для улучшения контакта с кожей используются специальные пасты или физиологический раствор.

Подготовка и проведение процедуры

Специальной подготовки перед исследованием не требуется. Для большей точности и объективности желателен предварительный отдых, отказ от крепкого чая, кофе, курения, сосудистых препаратов.

Весь процесс реоэнцефалографии занимает 10-30 минут.

Помимо создания графиков со стандартных отведений могут использоваться нагрузочные функциональные пробы, когда во время обследования назначается приём нитроглицерина, меняется положение головы, производится гипервентиляция или задержка дыхания. Дополнительные тесты позволяют оценить реактивность сосудов, дифференцировать органические поражения от функциональных нарушений кровообращения.

Показания и противопоказания

Показанием к проведению реоэнцефалографии могут быть неврологические, ортопедические заболевания, травмы.

Частыми причинами назначения РЭГ являются:

• головные боли, головокружения;
• артериальная гипертония, гипотония, нестабильность давления;
• черепно-мозговые травмы;
• ослабление памяти;
• проблемы со сном;
• ухудшение зрения, слуха, появление шума в ушах;
• состояние после инсульта для оценки коллатерального кровообращения поражённого участка;
• оценка эффективности действия сосудистых препаратов.

Противопоказано обследование при имеющихся кожных проблемах в местах наложения электродов: раневых поверхностей или очагов бактериального, грибкового поражения.

Расшифровка РЭГ

Реоэнцефалограмма представляет собой кривую линию, состоящую из циклически повторяющихся волн. Число комплексов в минуту соответствует частоте сердечных сокращений, так как величина кровенаполнения сосудов меняется при смене фаз работы сердца.

Каждый эпизод на графике, соответствующий одной пульсовой волне, состоит из частей: анакроты, вершины, катакроты, инцизуры, дикроты.

Анакрота – восходящий участок кривой, возникает при систоле, когда происходит сокращение сердечной мышцы и выброс крови в сосудистое русло. Нисходящий отрезок соответствует фазе диастолы в деятельности сердца. Он состоит из двух частей: катакроты и дикроты, разделённых между собой дополнительным зубцом – инцизурой.

При анализе графика оценивается регулярность комплексов, высота волны, форма вершины, расположение инцизуры, глубина дикроты, наличие дополнительных зубцов. Проводятся необходимые измерения, затем происходит их математическая обработка. Высчитываются индексы: реографический, дикротический, диастолический. При оценке результатов учитывается возраст больного.

Норма и патология РЭГ

При отсутствии сосудистых нарушений кривая имеет следующие характеристики:

• заострённую вершину, выраженную инцизуру в средней трети нисходящей части;
• время подъёма 0,1 секунды;
• длина анакроты не более 15% от продолжительности цикла (показатель тонуса крупных артериальных сосудов);
• дикротический индекс соотношения высоты комплекса к высоте инцизуры 40-70% (характеристика тонуса мелких артерий и периферического сопротивления);
• диастолический индекс соотношения высоты вершины и дикротического зубца около 75% (позволяет судить о состоянии венозного оттока);
• асимметрия показателей между полушариями не более 10%.

Патологическими проявлениями являются:

• несоответствие формы и высоты комплексов возрасту;
• снижение скорости распространения пульсовой волны;
• выраженная асимметрия показателей.

Особенности реоэнцефалограммы при различных заболеваниях

В зависимости от тонуса, реактивности сосудистой стенки регистрируются особенности графика, позволяющие предположить наличие заболевания.

• При артериальной гипертонии округляется вершина волны, снижается амплитуда колебаний, сглаживается инцизура.
• Пониженное давление характеризуется повышением кровенаполнения, увеличением высоты волн, формированием уплощения вершины, выраженностью дополнительных зубцов.
• При сосудистой дистонии на протяжении исследования появляются комплексы с различными характеристиками.
• Куполообразная кривая со сглаженностью инцизуры, смещением её к вершине регистрируется при внутричерепной гипертензии.
• Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга проявляется на РЭГ круглой вершиной, снижением высоты графика, времени распространения пульсовой волны.
• При инсульте комплексы невысокие, со сглаженной вершиной, инцизура смещается к основанию нисходящей части, дикрота значительно укорочена.
• Черепно-мозговые травмы регистрируются различно в зависимости от степени повреждения тканей. При сотрясении головного мозга появляются признаки дистонии сосудов. Ушиб мозга характеризуется увеличением амплитуды волн на стороне поражения, углублением инцизуры, увеличением угла наклона анакроты. При гематоме выражена асимметрия высоты графика, уменьшение её на стороне кровоизлияния, сглаженность дополнительных зубцов.

Анализ реоэнцефалограммы помогает своевременно предположить наличие заболевания, выбрать правильную тактику дополнительного обследования и лечения.

Евдокимова Ольга Александровна