Болезнь Аддисона

Болезнь Аддисона (первичная хроническая недостаточность коры надпочечников) в 2 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Причины развития первичной хронической недостаточности коры надпочечников:

  • туберкулезная инфекция;
  • амилоидоз;
  • гемохроматоз;
  • грибковые инфекции (бластомикоз, гистоплазмоз).

В 50% случаев болезнь Аддисона развивается вследствие идиопатической атрофии коры надпочечников, когда установить причину развития данного состояния не удается, а сам патологический процесс носит аутоиммунный характер.

Клиническая картина, симптомы болезни Аддисона

Определить точное время начала заболевания больные, как правило, не могут. Они отмечают появление постоянной прогрессирующей мышечной слабости, которая усиливается к концу дня. Причина мышечной слабости – нарушения электролитного и углеводного обмена.

Также появляется снижение массы тела. Вначале у больных ухудшается аппетит, затем начинают беспокоить тошнота и рвота.

Постепенно присоединяется замедление речи, голос становится тихим. Такие больные адинамичные.

Почти у всех пациентов вследствие отложения меланина развивается гиперпигментация кожи и слизистых оболочек. В первую очередь гиперпигментация выражена в местах трениях кожи, на сосках грудных желез, на участках тела, подвергающихся воздействию солнечных лучей, на слизистых оболочках (щеках, губах). Постепенно гиперпигментация приобретает генерализованный характер, на ее фоне при аутоиммунном процессе могут появляться участки депигментации (витилиго).

У 90% больных развивается артериальная гипотония. Пульс замедленный, мягкий. Причина гипотонии – обезвоживание организма (дегидратация) и снижение содержания натрия в плазме крови.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, похудание, запоры, на смену которым приходит диарея.

В утреннее время суток (натощак) или при длительных перерывах между приемами пищи может развиваться гипогликемия (снижается уровень сахара в крови). Такое состояние сопровождается чувством голода, общей слабостью, раздражительностью, потливостью.

Одним из частых симптомов болезни Аддисона является учащенное обильное мочеиспускание в ночное время суток (никтурия).

На фоне первичной хронической недостаточности коры надпочечников развиваются изменения со стороны центральной нервной системы. Больные жалуются на ухудшение памяти, проблемы с концентрацией внимания, снижение умственной деятельности. Иногда на фоне аддисоновой болезни может развиться депрессия или острый психоз.

У женщин при хронической надпочечниковой недостаточности снижается оволосение на теле (особенно на лобке, в подмышечных впадинах), так как у женщин андрогены синтезируются в надпочечниках, а у мужчин – в яичках.

Диагностика первичной хронической недостаточности коры надпочечников

В общем анализе крови определяется анемия, эозинофилия и лимфоцитоз.

При биохимическом исследовании диагностируют повышенное содержание калия, креатинина, кальция и снижение содержания натрия, хлоридов в плазме крови.

При хронической надпочечниковой недостаточности снижается содержание кортикостероидов в крови, уменьшается выведение 17-оксикортикостероидов и 17-кортикостероидов с мочой.

Быстро диагностировать надпочечниковую недостаточность можно с помощью пробы с адренокортикотропным гормоном (АКТГ). Вначале определяют уровень кортизола или флюорогенных кортикостероидов, затем вводят АКТГ и через полчаса снова исследуют концентрацию кортикостероидов. В норме должно определяться повышение уровня кортикостероидов в 2 раза и более. При недостаточности надпочечников этого не будет.

На ЭКГ при болезни Аддисона диагностируют заостренный и увеличенный зубец Т, может появляться замедление предсердно-желудочковой или внутрижелудочковой проводимости.

Лечение аддисоновой болезни

При первичной хронической недостаточности надпочечников необходимо постоянно принимать кортикостероиды. Иногда можно обойтись только глюкокортикоидами, а у некоторых больных приходится назначать и минералокортикоиды.

Из глюкокортикоидов отдают предпочтение гидрокортизону (кортизолу).

При выраженной минералокортикоидной недостаточности дополнительно назначают ДОКСА, триметилацетат дезоксикортикостерона.

Также больным нужно следить за тем, чтобы в их рационе содержалось повышенное количество аскорбиновой кислоты и поваренной соли.

На фоне стрессовых ситуаций, инфекций, физического или умственного перенапряжения может понадобиться увеличение дозы глюкокортикоидов.

Больным с болезнью Аддисона противопоказано употребление алкоголя, прием барбитуровых снотворных.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!