Хронические гепатиты невирусной природы

Хронический гепатит – диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более полугода.

Отличительная черта хронического гепатита от цирроза – отсутствует нарушение структуры (архитектоники) печени.

Хронический гепатит встречается у 50-60 человек на 100 тысяч населения.

Причины возникновения, виды хронического гепатита

Основные причины развития хронического гепатита:

• вирусные заболевания печени (вирусы гепатита В, С, Д, вирус Эпштейн-Барра, вирус простого герпеса І типа);
• алкоголизм;
• аутоиммунные процессы;
• некоторые виды нарушения обмена веществ (недостаточность альфа1-антитрипсина печени, болезнь Уилсона-Коновалова);
• лекарственное поражение печени.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит выставляют в том случае, когда после тщательного обследования не удается установить иную причину поражения печени. При аутоиммунном гепатите имеется врожденный дефект Т-лимфоцитов. При этом организм вырабатывает антитела к гепатоцитам (клеткам печени).

Лекарственный гепатит

Некоторые лекарственные вещества, так называемые гепатотропные препараты, способны вызывать поражение печени (лекарственный гепатит).

Выделяют 2 группы гепатотропных препаратов:

• истинные гепатотоксины;
• гепатотоксины идиосинкразии.

Истинные гепатотоксины могут поражать печень прямо и опосредованно.

Гепатотоксины прямого гепатотоксического действия – парацетамол, салицилаты, 6-меркаптопурин, метотрексат, большие дозы тетрациклина, амиодарон.

Гепатотоксины опосредованного действия повреждают печень путем нарушения какого-то процесса обмена веществ. Подобным эффектом обладают аминазин, анаболические стероидные препараты, тетрациклин.

Выделяют 2 группы гепатотоксинов идиосинкразии:

• Лекарственные вещества, которые поражают печень за счет аллергической реакции по типу гиперчувствительности замедленного действия – оксациллин, фторотан, хлорпропамид, фенотиазины, дифенин.
• Лекарственные вещества, поражающие печень за счет образования токсичных продуктов биотрансформации медикаментов в печени – изониазид.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит (алкогольная болезнь печени) развивается при ежедневном употреблении спиртных напитков в течение 6-8 лет в дозе более 40 мл в переводе на чистый этанол. При наличии вирусного гепатита В или С алкогольное поражение может развиться значительно быстрее и при приеме меньших доз алкоголя.

Клиническая картина, симптомы хронического гепатита

Аутоиммунный гепатит

У трети больных заболевание начинается внезапно: появляется общая слабость, похудение, потемнение мочи. К этим симптомам присоединяется выраженная желтуха с повышением билирубина и ферментов печени в 5-10 раз.

У некоторых больных начало заболевания незаметное, появляются лишь внепеченочные проявления, лихорадка.

На поздних стадиях хронического гепатита клиническая картина многообразна – появляются миалгии, артралгии, лихорадка, полиневропатии, медленно прогрессирующая желтуха, боли в животе.

При аутоиммунном гепатите желтуха – непостоянный симптом, она усиливается в периоды обострений.

Кроме того, при аутоиммунном гепатите могут появляться багровые стрии («растяжки») на животе и бедрах, покраснение ладоней, «сосудистые звездочки», увеличение грудных желез у мужчин.

При пальпации печень умеренно увеличена, плотная, болезненная при прощупывании. У некоторых больных может увеличиваться селезенка.

Аутоиммунный гепатит сопровождается поражением многих систем: внутренних органов, кожи, серозных оболочек (развивается перикардит, миокардит, гломерулонефрит, сахарный диабет, синдром Кушинга, гемолитическая анемия).

Самый распространенный и постоянный внепеченочный симптом заболевания – боли в крупных суставах верхних и нижних конечностей. Наблюдается поражение кожи в виде резко очерченных пятен или точек, не исчезающих при надавливании.

У всех больных аутоиммунным гепатитом имеются признаки гормональных нарушений (растяжки, увеличение грудных желез у мужчин, повышенное оволосение, нарушение менструального цикла у женщин).

При лабораторной диагностике определяют повышенное содержание белка в плазме крови за счет гамма-глобулинов, положительный волчаночно-клеточный фактор, высокий титр антинуклеарного фактора.

В большинстве случаев аутоиммунный гепатит неустанно прогрессирует, приводя к летальному исходу.

Хронический лекарственный и алкогольный гепатит

Клиническая картина этих гепатитов неспецифична. Прослеживается четкая взаимосвязь между злоупотреблением алкоголем, приемом определенных лекарственных препаратов и появлением симптомов хронического гепатита.

При алкогольном гепатите может быть ожирение, одутловатое лицо с расширенной венозной сетью на коже, инъекции сосудов склер и конъюнктивы. Обязательно необходимо сдать кровь для определения вирусов гепатита В, С при помощи полимеразной цепной реакции.

Лечение хронического гепатита

При обострении хронического гепатита необходимо соблюдать постельный режим. Противопоказаны вакцинация, пребывание на солнце, тепловые процедуры, переохлаждение.

Лечение аутоиммунного гепатита

Ведущая роль в лечении аутоиммунного гепатита принадлежит иммуносупрессивной терапии. Проводят ее преднизолоном или метилпреднизолоном.

Иммуносупрессивная терапия противопоказана при тяжелой печеночной недостаточности, выраженной портальной гипертензии с отечно-асцитическим синдромом, хронических инфекциях.

При развитии побочных эффектов после приема преднизолона или недостаточной эффективности глюкокортикоидов назначают азатиоприн.

Лечение хронического алкогольного гепатита

Эффект от лечения алкогольного гепатита можно получить только в случае полного отказа от приема алкоголя.

Необходимо соблюдать полноценную, богатую белком диету.

Обязательная составляющая медикаментозного лечения алкогольного гепатита – прием урсодезоксихолевой кислоты в течение нескольких месяцев.

Лечение хронического лекарственного гепатита

Прежде всего, необходимо отменить препарат, который вызвал развитие гепатита. Благодаря этому постепенно стихнет патологический процесс, восстановится структура и функции печени.

При наличии холестаза назначают урсодезоксихолевую кислоту, адеметионин.