Брадикардия

Брадикардия – разновидность нарушения сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений меньше 60 ударов за минуту.

Причины брадикардии

Брадикардию могут вызывать как анатомические и физиологические изменения в сердце, так и внесердечные факторы.

Среди причин, не связанных с изменениями в самом сердце, можно выделить:

повышение тонуса парасимпатической нервной системы (преобладание блуждающего нерва);
гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы);
повышение внутричерепного давления (может развиваться при кровоизлиянии в мозг, опухолях, отеке мозга, менингите);
отравление никотином, свинцом;
инфекционные заболевания (желтуха, брюшной тиф);
употребление некоторых препаратов (дигиталиса, хинидина).

Эти причины способствуют тому, что сердце сокращается с меньшей частотой, однако ритмичность сердечных сокращений сохраняется.

Редкий пульс встречается и у здоровых людей. Для некоторых людей пульс в районе 50 ударов за минуту может быть индивидуальной особенностью, вариантом нормы. Также редкий пульс встречается у хорошо тренированных спортсменов.

Блокады сердца

Если сердечные импульсы проводятся медленнее, чем в норме, или вообще не проводятся, тогда речь идет о блокадах сердца.

Различные патологические процессы влияют на генерацию и проведение сердечных импульсов. Воспалительные заболевания (миокардиты), ишемическая болезнь сердца, инфаркт, кардиосклероз, врожденные патологии могут приводить к нарушению проведения сердечных импульсов.

Проводящая система сердца

В сердце существует несколько узлов, которые генерируют импульсы. Расположены они в такой последовательности: синопредсердный узел, предсердно-желудочковый узел, волокна предсердно-желудочкового узла (Гиса), волокна Пуркинье.

Синопредсердный узел генерирует импульсы с частотой 60-80 ударов за минуту. Он и является главным.

Предсердно-желудочковый узел способен генерировать импульсы с частотой 40-50, волокна Гиса – 30-40 ударов в минуту.

Самый последний возможный водитель ритма, волокна Пуркинье, способны лишь на 20 ударов в минуту.

Если синопредсердный узел не может генерировать импульсы или отделен от всей проводящей системы, тогда его роль берет на себя предсердно-желудочковый узел. Соответственно частота сердечных сокращений будет 40-50 ударов в минуту.

Классификация блокад сердца

Синоатриальная (синопредсердная) – нарушение проводимости из синопредсердного узла в предсердия.
Межпредсердная – нарушение проводимости по проводящей системе предсердий.
Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) – нарушено проведение импульсов ниже атриовентрикулярного узла. Выделяют несколько подтипов атриовентрикулярной блокады:
- І степени – импульсы проводятся, но с задержкой;
- ІІ степени – часть импульсов выпадает;
- ІІІ степени (полная атриовентрикулярная блокада) – предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.
Блокада ножек пучка Гиса – проводимость нарушена на уровне одной из ножек пучка Гиса.

Клиническая картина, симптомы брадикардии

Жалобы больных и симптомы заболевания зависят от остроты процесса, имеющихся нарушений кровообращения.

При брадикардии больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, приступы головокружения или потери сознания (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса), которые возникают на фоне уменьшения частоты сердечных сокращений.

У больных может наблюдаться повышение артериального давления, которое плохо поддается медикаментозному лечению. В некоторых случаях больных беспокоят приступы стенокардии, как при нагрузке, так и в покое.

При выраженных блокадах могут присоединяться симптомы сердечной недостаточности.

Диагностика брадикардии

Характерные жалобы, возраст больных, определение частоты сердечных сокращений и пульса – основные данные для того, чтобы заподозрить наличие брадикардии у пациента.

Электрокардиография – метод, который позволяет определить брадикардию, синоатрикулярную или атриовентрикулярную блокаду в момент приступа.

Если же симптомы возникают спонтанно, то подтвердить диагноз помогает суточное холтеровское мониторирование. При этом обследовании электрокардиограмма пишется в течение суток, а больной во время теста ведет обычный образ жизни. Благодаря холтеровскому мониторированию удается зафиксировать временные приступы урежения пульса.

Эхокардиография помогает диагностировать увеличение размеров и полостей сердца, снижение фракции изгнания. Это обследование помогает заподозрить другие патологические изменения в сердце.

Если имеются жалобы, сходные с блокадой сердца, а подтвердить диагноз при помощи ЭКГ или холтеровского мониторирования не удается, тогда прибегают к чреспищеводному исследованию проводящей системы сердца.

Лечение брадикардии

Лечение брадикардии проводится индивидуально, учитывая, какая конкретная патология имеется, как переносит данное заболевание пациент.

Незначительное урежение сердечного ритма и атриовентрикулярная блокада І степени при отсутствии жалоб не требуют медикаментозного лечения. Во время приступов слабости, головокружения применяют кофеин, препараты элеутерококка.

При атриовентрикулярной блокаде ІІ степени применяют атропин, а при наличии ишемии миокарда вводят также аминофиллин. Больные могут нуждаться в электрокардиостимуляции.

При наличии полной атриовентрикулярной блокады больные нуждаются в оперативном вмешательстве – введении искусственного водителя ритма (постоянная электрокардиостимуляция).

Подробнее: синусовая брадикардия.