Миокардит – воспалительное заболевание сердечной мышцы, вызываемое различными причинами, сопровождающееся повреждением кардиомиоцитов и нарушением их функции.

Причины развития миокардитов

В зависимости от того, какие причины вызывают развитие воспалительного процесса в сердечной мышцы, миокардиты делят на

  • инфекционные;
  • токсические;
  • аллергические;
  • лекарственно-индуцированные;
  • радиационные;
  • ожоговые;
  • как одно из проявлений системных васкулитов и системных заболеваний соединительной ткани;
  • трансплантационные;
  • вызванные неизвестной причиной.

Инфекционные миокардиты

К развитию инфекционных миокардитов приводят микроорганизмы.

Основные возбудители, вызывающие инфекционные миокардиты:

  • вирусы (аденовирусы, вирус Эпштейн-Барра, вирус гриппа, вирус герпеса, вирусы кори и краснухи, вирус иммунодефицита человека, вирус Коксаки В и другие);
  • бактерии (гонококки, менингококки, туберкулезные палочки, бруцеллы, дифтерийные палочки, пневмококки, стрептококки и другие);
  • грибы (аспергиллы, кандиды, актиномицеты, бластомицеты и другие);
  • спирохеты (лептоспиры, боррелии, бледная трепонема);
  • риккетсии (возбудители сыпного тифа и пятнистой лихорадки скалистых гор);
  • гельминты (эхинококки, трихинеллы, цистицерки, шистосомы);
  • простейшие (амебы, токсоплазмы, трипаносомы, лейшмании).

Вирусные миокардиты, особенно вызванные вирусом Коксаки В – самая обширная группа миокардитов.

Лекарственно-индуцированные миокардиты

Вызывать развитие миокардита могут следующие группы лекарственных препаратов:

  • противотуберкулезные средства (изониазид, стрептомицин);
  • антибиотики (пенициллин, ампициллин, левомицетин, амфотерицин В);
  • нестероидные противовоспалительные средства (индометацин).

Токсические миокардиты

Привести к развитию токсического миокардита может интоксикация веществами, вырабатываемыми как собственным организмом, так и попавшими извне. Состояния, которые могут осложниться развитием токсического миокардита:

  • уремия;
  • ожоговая болезнь;
  • токсикоз беременности;
  • отравление угарным газом;
  • интоксикация солями тяжелых металлов.

Радиационные миокардиты

Лечение некоторых онкологических заболеваний (лимфогранулематоза средостения, рака легкого) проводят с помощью лучевой терапии. Как осложнение данного вида лечения может развиться радиационный миокардит.

Миокардиты при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах

Следующие системные заболевания соединительной ткани могут осложниться развитием миокардита:

  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • идиопатический дерматомиозит;
  • неспецифический аортоартериит;
  • аллергический эозинофильный гранулематозный ангиит.

Посттрансплантационный миокардит развивается вследствие пересадки сердца и имеет аутоиммунный характер.

Классификация миокардитов

Выделяют следующие клинические варианты миокардитов:

  • Малосимптомный – жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы выражены слабо, на ЭКГ могут фиксироваться преходящие изменения.
  • Псевдокоронарный – проявляется интенсивными болями в сердце, на ЭКГ могут регистрировать инфарктоподобные или очаговые ишемические изменения, может развиваться левожелудочковая недостаточность.
  • Псевдоклапанный – при аускультации звуковая картина может напоминать порок сердца. Интенсивный систолический шум в области верхушки сердца может имитировать митральную недостаточность.
  • Аритмический – на первое место выходят нарушения сердечного ритма, боли в области сердца или нарушения кровообращения менее выражены.
  • Тромбоэмболический – у больных быстро развиваются тромбоэмболические осложнения, сердце увеличено в размерах, симптомы застойной сердечной недостаточности интенсивно выражены.
  • Декомпенсированный – тяжелая, не поддающаяся лечению сердечная недостаточность сочетается с относительной недостаточностью митрального и трехстворчатого клапанов, нарушениями сердечного ритма.
  • Смешанный – развернутая клиническая картина миокардита.

Степени тяжести миокардитов

  • Миокардит легкой степени тяжести – субъективные проявления миокардита полностью отсутствуют или незначительно выражены. Миокардит легкой степени может быть при очаговом поражении сердечной мышцы. Отсутствуют проявления застойной сердечной недостаточности. Может выслушиваться приглушенность сердечных тонов, на ЭКГ часто обнаруживают удлинение интервала PQ, нарушение фазы реполяризации, экстрасистолию.
  • Миокардит средней степени тяжести развивается при наличии множественных очагов поражения сердечной мышцы. Имеются четкие субъективные и объективные проявления заболевания. Застойная сердечная недостаточность отсутствует. Левая граница относительной сердечной тупости расширена. Присутствуют характерные лабораторные изменения (ускорение СОЭ, увеличение серомукоида, альфа-2 и гамма-глобулинов). На ЭКГ определяются выраженные устойчивые изменения.
  • Тяжелая форма миокардита – состояние больных тяжелое. Развивается острая левожелудочковая или тотальная сердечная недостаточность. Границы сердца расширены. Определяются нарушения ритма, имеются тромбоэмболические осложнения. Лабораторные изменения выраженные.

Читайте далее: