Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия – это острая коронарная патология, занимающая промежуточное место между двумя основными формами ишемической болезни сердца – типичной стенокардией и инфарктом миокарда.

Причины нестабильной стенокардии

Основной причиной заболевания считается атеросклероз коронарных артерий: в результате сужения просвета сосуда из-за холестериновой бляшки нарушается кровоснабжение сердечной мышцы.

Приступ стенокардии могут спровоцировать интенсивные физические нагрузки, стресс, употребление алкоголя или острой пищи. Объясняется это тем, что такие ситуации обычно сопровождаются учащением сердечных сокращений, следовательно, увеличивается потребность миокарда в кислороде. Но заполненные атеросклеротическими бляшками коронарные артерии не в состоянии обеспечить сердце достаточным количеством крови с растворенным в ней кислородом. При значительно выраженном атеросклерозе приступ стенокардии может быть даже при небольших нагрузках.

Предрасполагающими факторами к развитию стенокардии также являются сниженное артериальное давление, анемия, гипертиреоз, ожирение, сахарный диабет, вредные привычки.

Классификация

Существует несколько форм нестабильной стенокардии:

• впервые развившаяся стенокардия;
• вариантная (стенокардия Принцметала);
• прогрессирующая стенокардия;
• ранняя постинфарктная стенокардия.

Классификация для определения степени тяжести заболевания:

Первичной считается форма заболевания, развитие которой вызвано исключительно патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы, без каких-либо внешних причин. В случае диагноза вторичной нестабильной стенокардии обязательно должна быть внесердечная причина, усиливающая ишемию миокарда.

Симптомы заболевания

Основным симптомом приступа нестабильной стенокардии является интенсивный болевой синдром в проекции сердца. Боли обычно имеют давящий характер, могут иррадиировать в левую руку, под лопатку, в область шеи. Приступ может быть спровоцирован физическими нагрузками или эмоциональным перенапряжением.

Заболевание следует дифференцировать со стабильной (типичной) формой стенокардии. При типичной стенокардии боли носят непродолжительный характер, легко купируются приемом нитроглицерина. Нестабильная стенокардия является более тяжелым заболеванием, имеет склонность к прогрессированию. Болевой синдром с каждым последующим разом становится интенсивнее и продолжительнее, снижается эффект от приема нитроглицерина.

По мере прогрессирования болезни приступы могут возникать не только после физических нагрузок, но и в покое, даже во время сна, сопровождаясь удушьем, холодным потом. Устранить боль зачастую можно только наркотическими обезболивающими.

Опасность нестабильной стенокардии заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения она может перейти в инфаркт миокарда и привести к смерти пациента.

При стенокардии Принцметала боли обычно возникают в одно и то же время суток в состоянии покоя, чаще в утренние часы. В остальное время болевой синдром не развивается даже после сильных нагрузок. Заболевание характерно для молодых мужчин, прогноз при этой патологии крайне неблагоприятный, через пару месяцев после первого приступа у пациента может диагностироваться крупноочаговый инфаркт миокарда.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных клинических признаков, данных лабораторного и инструментального обследования пациента.

В обязательном порядке назначается исследование крови больного на специфический маркер повреждения сердечной мышцы – тропонин. Повышение уровня тропонина является неблагоприятным прогностическим признаком.

Также необходимо суточное мониторирование ЭКГ, при помощи этого метода можно обнаружить нарушения ритма сердца, зафиксировать признаки ишемии миокарда, отследить их зависимость от болевого синдрома, частоту и продолжительность каждого эпизода.

Применение радионуклидного метода исследования помогает дифференцировать нестабильную стенокардию от инфаркта миокарда. Существует два типа распределения радионуклида: очаговое и диффузное. Наличие очаговых включений характерно для инфаркта миокарда, а диффузных – для нестабильной стенокардии.

При помощи ангиографии коронарных сосудов можно определить локализацию атеросклеротических бляшек, оценить степень атеросклероза, выявить спазм или тромбоз артерий, нарушение функционирования левого желудочка.

Первая доврачебная помощь

При возникновении приступа необходимо незамедлительно прекратить физическую нагрузку, принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха, рассосать таблетку нитроглицерина.

Лечение

Всем больным нестабильной стенокардией показано лечение в условиях стационара. В случае высокого риска развития осложнений пациент незамедлительно госпитализируется в отделение интенсивной терапии.

Лечение заключается в купировании болевого синдрома обезболивающими препаратами, назначении антиагрегантов, бета-адреноблокаторов и других препаратов в целях профилактики возникновения повторных приступов и развития инфаркта миокарда. При необходимости проводится хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального кровотока к сердцу (аортокоронарное шунтирование, интракоронарное протезирование).

Профилактика

Первичная профилактика болезни заключается в ведении здорового образа жизни, поддержании массы тела и уровня холестерина в пределах нормы.

После развития заболевания основной целью профилактики является предотвращение возникновения осложнений. С этой целью необходимо придерживаться щадящей диеты, принимать все назначенные врачом медикаменты.

Также можно, по согласованию с врачом, использовать средства народной медицины. Отличным эффектом обладает настойка из ягод боярышника, сок из свежей травы пустырника или фасоли. Главное – не забывать, что стенокардия является серьезным заболеванием, к ее лечению следует подходить основательно, народные средства следует использовать лишь в качестве дополнительных к основным лекарственным препаратам, рекомендованным специалистом.