Клиническая картина, симптомы миокардита

В большинстве случаев миокардиты вызывают вирусы, поэтому больные могут рассказать, что за 1-2 недели до появления жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы у них имелись симптомы инфекционного заболевания. Могло быть повышение температуры тела, насморк, боли, першение в горле, кашель, боли в мышцах и костях, диарея.

Как правило, вирусный миокардит встречается у людей в возрасте 35-45 лет.

Предрасполагать к развитию заболевания могут факторы, снижающие защитные возможности организма. К ним относятся физическое перенапряжение, стресс, инсоляция (пребывание под воздействием активных солнечных лучей), переохлаждение, алкогольный эксцесс.

Жалобы больных

При миокардите пациенты жалуются на боли в области сердца, перебои в работе сердца, одышку, учащенное сердцебиение, общую слабость, потливость.

Боли в области сердца встречаются у большинства больных и имеют свои особенности.

  • Характер боли – колющая или давящая.
  • В первые дни заболевания боль кратковременная, преходящая, но через некоторое время она приобретает постоянный характер.
  • Физические или эмоциональные нагрузки не приводят к усилению боли.
  • Боль ощущается в левой половине грудной клетки, в области верхушки сердца.
  • Вызывать усиление боли может глубокий вдох или поднятие вверх левой руки.
  • Иррадиация боли (особенно в левую руку) не характерна.
  • При миокардите интенсивность боли в области сердца умеренная.

У половины больных при физической нагрузке появляется одышка. Этот симптом характерен для распространенного миокардита. Также одышка часто встречается в старшей возрастной группе пациентов.

Учащенное сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца бывает у 40-45% больных. Эти симптомы миокардита могут возникать как при физической нагрузке, так и в покое. Ощущение перебоев в работе сердца возникает при экстрасистолии. В некоторых случаях приступы учащенного сердцебиения могут развиваться внезапно вследствие пароксизмальной тахикардии.

Жалобы на головокружение могут указывать на появление синоатриальной или полной предсердно-желудочковой блокады, артериальной гипотензии.

При миокардите может появляться повышение температуры тела, редко превышающее 38гр.С.

Пациенты молодого возраста могут не предъявлять никаких жалоб. Также это встречается при легком течении заболевания, очаговом воспалении сердечной мышцы.

Результаты объективного исследования

Тяжелый миокардит может сопровождаться сердечной недостаточностью. На это будет указывать вынужденное положение пациента (ортопноэ), набухание шейных вен, посинение дистальных участков тела (акроцианоз), пастозность или отеки в области стоп и голеней.

При исследовании пульса может быть увеличена его частота, пульс может быть аритмичным.

Артериальное давление остается в пределах нормы или снижается.

У большинства пациентов при аускультации тоны сердца приглушены (особенно І тон). Над легочной артерией может выслушиваться акцент ІІ тона, что указывает на развитие застойных явлений в легких.

У половины больных с миокардитом определяется негромкий систолический шум.

При тяжелом течении миокардита систолический шум может быть выраженным, грубым, нарастающим.

Результаты лабораторных методов исследования

В общем анализе крови определяется ускорение СОЭ, незначительное увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов и моноцитов. При бактериальных миокардитах лейкоцитоз значительный.

При выраженной клинической симптоматике для биохимического анализа крови характерно увеличение содержания серомукоида, фибриногена, гаптоглобина, ?2 и ?-глобулинов, появление С-реактивного белка.

При тяжелом течении миокардита могут появляться маркеры разрушения сердечной мышцы (повышение уровня АСТ, ЛДГ, КФК, появление тропонина).

При помощи полимеразной цепной реакции при вирусных миокардитах можно обнаружить РНК вирусов или увеличение титра антивирусных антител в крови.

Результаты инструментальных методов исследования

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки определяется увеличение размеров сердца, дуги сердца сглаживаются. Выходной отдел правого желудочка и ствол легочной артерии выбухает. В легких может определяться усиление венозного рисунка и расширение корней.

При магнитно-резонансной томографии с контрастированием благодаря накапливанию контрастного вещества во внеклеточной жидкости можно определить зону воспалительного процесса.

Электрокардиография – высокоинформативное исследование при миокардите, хотя обнаруживаемые изменения не являются специфичными. На ЭКГ могут определяться следующие изменения:

  • смещение интервала ST книзу от изолинии с одновременным уменьшением амплитуды зубца Т;
  • зубец Т может быть отрицательным несимметричным;
  • снижение вольтажа комплекса QRS;
  • деформация и сглаженность зубца Р;
  • удлинение интервала QT.

Для миокардита характерны нарушения сердечного ритма и проводимости, которые на ЭКГ определяются в виде:

При эхокардиографии могут определяться следующие изменения:

  • увеличение размеров (дилатация) полостей сердца, особенно левого желудочка;
  • пролапс створок митрального клапана;
  • наличие внутрисердечных тромбов;
  • уменьшение фракции выброса.

Читайте далее: осложнения, профилактика и лечение миокардита.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!