Васкулиты

Васкулит – патологический процесс в кровеносных сосудах, в основе которого лежит воспаление и некроз сосудистой стенки, приводящие к ишемическим поражениям органов и тканей, кровоснабжающихся этими сосудами.

Классификация васкулитов

Васкулиты классифицируют в зависимости от диаметра пораженных сосудов на:

• поражающие мелкие сосуды (кожный лейкоцитокластический васкулит, геморрагический васкулит);
• поражающие мелкие и средние артерии (аллергический ангиит, гранулематоз Вегенера, микроскопический полиартериит, болезнь Бехчета);
• поражающие средние артерии (болезнь Кавасаки и классический узелковый периартериит);
• поражающие крупные артерии (неспецифический аортоартериит, гигантоклеточный артериит, ревматическая полимиалгия, изолированный ангиит центральной нервной системы).

Все эти васкулиты являются первичными, выступают самостоятельными заболеваниями. В основе развития первичных васкулитов лежат иммунные механизмы.

Вторичные васкулиты развиваются как реакция на инфекцию, воздействие химических факторов, глистную инвазию. К группе вторичных относят васкулиты, развивающиеся при других системных заболеваниях (например, хроническом активном гепатите).

Среди вторичных васкулитов выделяют:

• васкулиты при инфекциях (вирусной – хронический активный гепатит, бактериальной – сепсис, инфекционный эндокардит, риккетсиозной);
• васкулиты при паразитарных заболеваниях;
• васкулиты при злокачественных новообразованиях (солидных опухолях, лимфомах, волосатоклеточном лейкозе);
• васкулит при сывороточной болезни;
• васкулиты при диффузных заболеваниях соединительной ткани и ревматоидном артрите;
• васкулиты при профессиональных заболеваниях (силикозе, бериллиозе, интоксикации мышьяком).

Причины развития первичных васкулитов

Причины развития большинства первичных васкулитов неизвестны. Предполагают, что в их развитии возможна роль следующих факторов:

• бактериальной инфекции (хламидий, стрептококков, сальмонелл, иерсиний);
• вирусов (цитомегаловирусов, вирусов гепатита В и С, вируса Эпштейна-Барра, парвовируса);
• генетических факторов;
• гиперчувствительности к различным лекарственным препаратам (антибиотикам, противовирусным, противотуберкулезным).

Клиническая картина васкулитов вариабельна и зависит от диаметра пораженных сосудов, их локализации. В зависимости от того, какой орган кровоснабжается пораженными сосудами, могут развиваться разнообразнейшие нарушения.

Большинство васкулитов можно отнести к группе аллергических.

Отличительные признаки васкулитов кожи:

• воспалительно-аллергический характер высыпаний;
• острое или периодически обостряющееся течение;
• высыпания располагаются симметрично;
• могут появляться различные элементы сыпи (полиморфизм высыпных элементов);
• чаще всего высыпания расположены на нижних конечностях.

Лечение васкулитов

Лечение васкулита зависит от его формы и очень сильно отличается для васкулитов различных видов. Тем не менее есть некоторые общие принципы терапии, применимые к лечению васкулитов всех форм:

• Начинать лечение васкулита надо как можно раньше, чтобы минимизировать риск возникновения опасных осложнений (внутренних кровотечений, тромбозов и тромбоэмболий и других), вероятность которых при любой форме васкулита очень велика.
• Очень важно лечение заболевания, которое, предположительно, спровоцировало развитие васкулита у данного пациента (вирусной или бактериальной инфекции, аллергических реакций).
• Необходимо максимально исключить возможность каких-либо интоксикаций и воздействия аллергенов, фармакотерапию ограничить только абсолютно необходимыми препаратами, с учетом их переносимости пациентом, по возможности избегать применения антибиотиков и сульфаниламидов.