Гирсутизм

Другое название гирсутизма – андрогенозависимая дермопатия. Суть заболевания заключается в росте волос по андрогенному типу у девушек и женщин. Причин может быть много, как и вариантов лечения. Диагностика гирсутизма – непростая задача, требует внимательного осмотра и назначения многих исследований.

Что такое гирсутизм

Данное состояние представляет собой повышенное оволосение у женщин. Рост волос происходит по андрогенному типу – усиление отмечается над верхней губой, в области подбородка, нижней половине живота, также в области груди и спины. Эти зоны относят к андрогенозависимым.

Гирсутизм может быть вызван серьезными заболеваниями, некоторые из которых представляют опасность. Важно распознать причину как можно раньше для эффективного лечения.

Причины возникновения

Механизм развития гирсутизма заключается в дисбалансе гормонов в организме. У пациенток отмечается повышение уровня мужских гормонов (тестостерона). Что касается женских, то некоторые из них могут повышаться и понижаться. Например, при гиперпролактинемии уровень пролактина повышен, в то время как эстрогены понижаются.

Одна из самых частых причин гирсутизма – синдром поликистозных яичников. Другие причины:

• Дефицит фермента ароматазы.
• Гиперпролактинемия.
• Врожденная дисфункция коры надпочечников.
• Ожирение.
• Преждевременное адренархе.
• Синдром гиперпролактинемии.
• Опухолевые заболевания.
• Редкие генетические заболевания – синдром Донахью, Рубинштейна-Тейби, Корнелии де Ланге.
• Синдром HAIR-AN.

Отдельно стоит отметить гирсутизм, который является генетической особенностью, а не патологическим состоянием (конституциональный). Это явление характерно для определенных этносов. Также выделяют идиопатический гирсутизм – вариант, когда причину выявить не удалось.

Клиническая картина, возможные осложнения

Иные симптомы патологии, кроме повышенного оволосения, определяются основным заболеванием.

• Синдром поликистоза яичников, помимо гирсутизма, проявляется нарушениями менструального цикла, акне, выпадением волос, ожирением, повышением уровня тощаковой гликемии. На УЗИ выявляются кистозные образования.
• При гиперпролактинемии наблюдается гормональный дисбаланс, приводящий к нарушениям менструального цикла. Нередко у таких пациентов диагностируют пролактиному – доброкачественную опухоль.
• Врожденная дисфункция коры надпочечников проявляется развитием тела девочки по мужскому типу, менархе в период полового созревания не наступает, могут быть кисты яичников и недостаточное развитие матки.
• Преждевременное адренархе некоторыми исследователями рассматривается как вариант врожденной дисфункции коры надпочечников. Патология проявляется ростом волос в области лобка и подмышек у девочек от 6 до 8 лет. В некоторых случаях это является вариантом нормы, в других – гормонального дисбаланса.
• В случае гормональных опухолей они являются источником гипепродукции гормонов, при которых могут диагностироваться описанные выше симптомы.
• Характерные симптомы синдрома HAIR-AN – гиперпигментация крупных складок тела, инсулирезистентность, кисты яичников, нарушения менструального цикла.
• Ароматаза – фермент, превращающий мужские половые гормоны в женские. При его дефиците отмечается задержка полового созревания (вторичные признаки не формируются), месячные нередко отсутствуют, имеются кисты яичников.

Диагностика

Важно тщательно собрать анамнез у пациентки. Выяснить, есть ли у родственников подобное состояние. Значение придается национальной принадлежности пациентки.

Обязательно проведение общего осмотра с измерением роста и веса, внимательной оценкой уровня оволосения в соответствующих зонах. Другие исследования:

• Общий анализ крови, биохимия крови.
• Глюкозотолерантный тест.
• Подробное исследование гормонального статуса.
• Измерение артериального давления.
• Биоимпедансометрия.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
• МРТ головного мозга.

При необходимости назначают диагностическую лапароскопию. Чаще она требуется для выявления опухолей.

Лечение гирсутизма

Терапия гирсутизма – сложная задача. В процессе участвует несколько врачей – терапевт, эндокринолог, также привлекают к консультации гинеколога и дерматолога. Тактика лечения зависит от причины.

• При наличии опухоли проводится ее удаление.
• В случае приема лекарственных средств, вызывающих избыточный рост волос, необходима их отмена.
• При поликистозе яичников требуется назначение гормональных средств – оральных контрацептивов (эстрогенов), а также глитазонов (Пиоглитазон, Росиглитазон) или Метформина. Если требуется, к ним добавляется Дексаметазон.
• Дефицит ароматазы лечится назначением эстрогенов.
• При гиперпролактинемии требуются агонисты дофамина – Бромокриптин, Каберголин, Норпролак.
• Гормоны используется при гиперплазии надпочечников. Пациентам показан прием Гидрокортизона, Преднизолона или Дексаметазона. Нередко требуется заместительное лечение эстрогенами, в некоторых случаях проводят хирургическую коррекцию половых органов.
• При ожирении назначается диета и режим физических нагрузок, в случае изолированного адренархе пациенты находятся под наблюдением врача.

Пациенткам проводятся косметологические процедуры, позволяющие надолго удалить волосы – лазерная или фотоэпиляция. В качестве альтернативы используется восковое удаление или осветление волос. Делать все процедуры необходимо у врача, чтобы избежать образования рубцов и инфицирования.

Нередко требуется консультация психотерапевта, поскольку возникают проблемы адаптации в обществе с такой проблемой. Врач проводит различные тренинги, отрабатывает различные техники с пациенткой, позволяющие эмоционально справиться с имеющейся патологией.

Профилактика

Методов профилактики не существует. Единственное – это наблюдение за состоянием девочек. При возникновении соответствующей симптоматики важно сразу обратиться к врачу с целью своевременной диагностики и назначения правильного лечения.

Гасанова Сабина Павловна