Ведение беременности и родов при гестационном диабете

Залог рождения здорового ребенка и благополучного состояния матери – своевременное выявление скрытых форм диабета.

Ведение беременности при гестационном диабете

Если в период беременности обнаружили диабет, его обязательно необходимо лечить, чтобы добиться нормального уровня сахара в крови. Такие пациентки должны постоянно находиться под диспансерным наблюдением, а в последующем постоянного наблюдения будет требовать ребенок.

Если сахарный диабет был впервые обнаружен во время беременности, эту женщину немедленно госпитализируют в стационар. Повторные госпитализации проводятся на 20-24 неделе и 32-34 неделях.

При обнаружении сахарного диабета амбулаторное наблюдение за такой женщиной ведут совместно акушер-гинеколог с эндокринологом. Посещать врача необходимо дважды в месяц в первую половину беременности и каждую неделю – во вторую половину беременности.

Задача профилактических госпитализаций в стационар - подобрать оптимальную дозу инсулина, провести курс профилактической терапии (введение антиоксидантов, витаминов, антигипоксантов). Кроме того, необходимо всесторонне обследовать состояние плода (УЗИ плода, КТГ сердечной деятельности плода, лабораторное обследование).

Возможные осложнения

На фоне сахарного диабета могут развиться следующие осложнения у беременной:

гестоз во второй половине беременности, проявляющийся артериальной гипертензией, появлением белка в моче;
многоводие (наблюдается у 20-48% беременных с сахарным диабетом);
воспалительные заболевания мочевыводящей системы;
невынашивание беременности;
кетоацидоз - у беременной появляются жалобы на сонливость, жажду, рвоту, в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона, сознание сохраняется. Если своевременно не лечить данное состояние, оно может перейти в кетонемическую кому;
кетонемическая кома – сознание отсутствует, количество выделяемой мочи снижено, падает артериальное давление, пульс частый, слабого наполнения, может быть глубокое шумное дыхание, в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона;
некетонемическая гиперосмолярная кома – состояние напоминает по своей клинической картине кетонемическую кому, только в выдыхаемом воздухе не слышно запаха ацетона, может быть выраженное возбуждение;
гипогликемические состояния наблюдаются при избыточном введении инсулина в организм или погрешностях в диете. Беременная ощущает чувство голода, страх, слабость, онемение кончика языка, появляется дрожание конечностей, бледность кожных покровов. По мере ухудшения состояния могут развиваться судороги, возбуждение, смазанность речи, помутнение сознания.

Со стороны плода могут возникать различные пороки развития, возможна внутриутробная гибель плода. Особенно высок риск возникновения патологии со стороны плода у женщин, длительно страдающих сахарным диабетом с наличием сопутствующих осложнений.

Ведение родов

При неосложненном течении беременности, нормальном состоянии плода оптимальный срок родов при гестационном диабете – 38 недель.

Если сахарный диабет протекает с осложнениями, плохо поддается компенсации, родоразрешать необходимо в 37 недель.

Раньше 35 недель родоразрешают лишь в тех случаях, когда развиваются угрожающие жизни матери состояния (тяжелая гипогликемия, нарастающее многоводие, тяжелый гестоз или прогрессирование ангиопатий).

Роды могут быть как природными, так и путем оперативного вмешательства (кесарева сечения).

Оперативно разрешают в таких случаях:

предлежание плаценты;
анатомически узкий таз;
тазовое предлежание;
крупный плод;
тяжелый гестоз;
рубцы на матке;
прогрессирующее кислородное голодание плода при отсутствии условий для быстрого родоразрешения.