Долевая пневмония

Долевая пневмония – воспаление легкого с поражением целой доли. У детей данный вид воспаления легких встречается реже, чем у взрослых. Общее число пневмоний в структуре заболеваемости легких составляет чуть менее 30%. Среди них на долевую пневмонию приходится около 5%.

Причины развития

Этиология всех пневмоний схожа. Чаще других причиной болезни является пневмококк. Реже причиной долевой пневмонии могут стать некоторые штаммы стафилококков или стрептококков.

Долевая пневмония у детей свидетельствует о слабой сопротивляемости организма и иммунодефицитном состоянии. Причиной таких состояний является:

• Переохлаждение. Долгое пребывание ребенка на холоде, а также в сыром помещении способствует активации микроорганизмов, которые находятся спящем состоянии. Проникая в ослабленный организм, они беспрепятственно проникают с током крови или аэрогенно в легкие.
• ОРВИ. Вирусные инфекции у детей обычно протекают с повышением температуры. Борясь с такой инфекцией, ребенок тратит много внутренних ресурсов, поэтому проникшая бактерия может остаться незамеченной иммунитетом.
• Стресс. Длительное пребывание в стрессовом состоянии подрывает все защитные механизмы. Поэтому болезнь, что в любой другой ситуации прошла бы за пару дней, у такого ребенка может перерасти в крупозную пневмонию.
• Повышенные физические нагрузки также могут стать причиной неадекватной работы иммунитета. Как итог – тяжелое течение болезней.
• Больные сахарным диабетом подвержены более тяжелому клиническому проявлению. Поэтому у них чаще, чем у других пневмония поражает целую долю легкого.

Морфологически при долевой пневмонии изменения в легком претерпевают несколько стадий. Начинаясь с одного маленького очага, воспалительный процесс распространяется на большие расстояния через поры в клетках. Развивается аллергическая реакция немедленного типа. В процессе воспаления выделяется фибринозный экссудат. Это явление и становится причиной длительного течения болезни.

Кроме того, иммунные комплексы, которые формируются в процессе борьбы организма с микробом, а также продукты жизнедеятельности бактерий нарушают проницаемость капилляров. Это приводит к плохой микроциркуляции, плохому газообмену и даже затрудняет транспортировку лекарств в очаг воспаления. Все это также усложняет терапию и затягивает выздоровление.

Симптомы долевой пневмонии

Начало болезни может значительно отличаться у разных пациентов, но всегда острое, внезапное. Проявления зависят от возраста, преморбидного фона.

Болезнь может начаться на фоне полного здоровья. В других ситуациях первые симптомы будут напоминать проявления ОРВИ.

1. У больного поднимается температура. Лихорадка высокая, до 39 градусов, а может быть и выше. Температуру не удается контролировать. Если на первых порах помогают жаропонижающие препараты (пероральный прием суспензий, таблеток или же использование ректальных свечей), то постепенно они перестают помогать. Температура сбивается не полностью, или же сбивается лишь на пару часов.
2. Страдает самочувствие. Больные вялые, апатичные даже в период без температуры. Дети предпочитают полежать отдохнуть, нежели поиграть в любимые игры.
3. Кашель. Обязательный симптом пневмонии. Любое воспаление легких протекает с кашлем. При долевой пневмонии он особенно мучительный и длительный. В начале заболевания кашель непродуктивный, сухой. При высокой температуре становится особенно болезненным и тяжелым. Ребенок подолгу кашляет и не может откашляться. Из-за этого страдает сон и появляется боль в области дыхательных мышц.
4. Постепенно кашель становится продуктивным, больной начинает откашливаться с отделением мокроты. Не все дети умеют выплевывать мокроту, особенно младше 5 лет. Но если ребенок выплевывает то, что откашлялось, родители могут увидеть густые комочки слизи желтовато-зеленого цвета, иногда с оранжевым оттенком.
5. Затруднения дыхания могут привести к развитию дыхательной недостаточности. Группой риска по развитию ДН являются дети младше 1 года, потому что у них страдает относительно больший участок легкого. Первые признаки недостаточности – раздувание крыльев носа при дыхании, втяжение межреберных промежутков.
6. Из-за ухудшенной оксигенации крови, а также из-за мучительного кашля практически все пациенты жалуются на головную боль.

Диагностика

По клинической картине можно предположить развитие пневмонии. В процессе осмотра врач обязательно должен произвести аускультацию легких. Выслушиваться будут хрипы. Они могут быть как влажными, так и сухими. При осложнении с развитием плеврита дополнительно может выслушиваться шум трения плевры.

Если врач выслушал хрипы и подозревает пневмонию, то обязательно выполняется рентгенография органов грудной клетки. Диагноз пневмония выставляется только после подтверждения на рентгенограмме. На снимке будет видно затемнение в области доли легкого. При поражении плевры отчетливо видно скопление плеврального выпота в полости.

Дополнительно проводится общий анализ крови. В нем обнаруживают лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В лейкоцитарной формуле – сдвиг влево с увеличением количества сегментоядерных нейтрофилов и палочкоядерных клеток.

Лечение долевой пневмонии

Из-за большого риска развития осложнений лечение долевой пневмонии проводится только в стационарных условиях.

1. Основу терапии составляют антибиотики. Если возможно, то производят посев мокроты для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Но, как правило, лечение начинается эмпирически. Подбирают препарат широкого спектра действия согласно возрасту и весу больного.
2. Дополнительно назначаются препараты от кашля.
3. Хороший эффект имеют физиопроцедуры. Но они назначаются после нормализации температуры. Сюда входит УВЧ, ингаляции и пр.

Длительность лечения не менее 2 недель.

После выздоровления кашель может продолжаться еще несколько недель.

Гриневич Ирина Александровна