Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность - состояние, когда газообмен в легких нарушен или для его осуществления требуются чересчур интенсивная работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что проявляется в первую очередь одышкой.

Острая и хроническая дыхательная недостаточность

В зависимости от характера течения заболевания выделяют хроническую и острую дыхательную недостаточность. Хроническая дыхательная недостаточность в типичных случаях развивается в течение многих лет, проявляясь лишь одышкой 1-й и 2-й степени. При обострении заболеваний бронхов и легких отмечается также недостаток кислорода в крови, проявляющий себя цианозом (синеватый оттенок кожи, в первую очередь в области носогубного треугольника) и подтверждаемый результатами анализа крови.

Основные причины развития хронической дыхательной недостаточности - длительно протекающие заболевания органов дыхания (хронический бронхит, экссудативный плеврит, спаечный процесс в плевральной полости и другие). Также к ее возникновению могут приводить патологии костно-мышечной системы грудной клетки, ограничивающие глубину вдоха (ограниченная подвижность рёберного каркаса, кифосколиоз и другие).

Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно. Самые частые причины ее возникновения:

закупорка дыхательных путей (в результате аспирации слизи, инородных тел, при ларинготрахеите, бронхиолите, бронхиальной астме, отеке гортани);
нарушение кровотока в легочной ткани (при врожденных пороках сердца, острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии и др.);
болевой синдром, препятствующий дыханию (при переломе ребер, после операции на грудной клетке);
нарушение газообмена в легочной ткани (при тяжелой пневмонии, пневмотораксе и других заболеваниях);
нарушения функционирования дыхательной мускулатуры (могут возникать при полиомиелите, столбняке, ботулизме).

У детей чаще развивается острая дыхательная недостаточность и редко отмечается хроническая.

Степени и симптомы дыхательной недостаточности

Выделяют 3 степени тяжести заболевания.

Дыхательная недостаточность I степени

Одышка в покое, как правило, отсутствует или непостоянная, без участия вспомогательной мускулатуры. Имеется незначительная тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений). Цианоз непостоянный, вокруг рта, усиливающийся при беспокойстве, может наблюдаться бледность лица. Поведение обычно не нарушено, но может быть бледность лица.

Дыхательная недостаточность II степени

Одышка выраженная постоянная, с участием вспомогательной мускулатуры, со стороны сердечной деятельности - стойкая тахикардия. Наблюдается постоянный периферический цианоз, который не исчезает при дыхании 40% кислородом. В поведении отмечаются заторможенность, вялость, реже беспокойство.

Дыхательная недостаточность III степени

Состояние очень тяжелое. Одышка сменяется редким, нерегулярным дыханием, могут быть неправильные, так называемые парадоксальные типы дыхания. Кожа на всем теле синюшная (генерализованный цианоз), больной резко заторможен.

Лечение дыхательной недостаточности

Чтобы справиться с дыхательной недостаточностью, необходимо в первую очередь лечение вызвавшего ее заболевания. При острой дыхательной недостаточности необходим постоянный контроль параметров дыхания и газового состава крови. При необходимости назначается искусственная вентиляция легких.

Лечение собственно дыхательной недостаточности зависит от степени ее тяжести:

При I степени не требуется каких-либо специальных терапевтических мероприятий, кроме лечения заболевания, которое ее вызвало.
При II степени необходима дополнительная подача кислорода разными способами, в зависимости от причины, вызвавшей заболевание, и возраста больного.
Дыхательная недостаточность III степени требует проведения реанимационных мероприятий.

Осложнения и прогноз

Не вылеченная вовремя хроническая дыхательная недостаточность практически всегда приводит к формированию «легочного сердца». При острой форме заболевания распространенным осложнением является присоединение инфекции (особенно часто это происходит, если пациент находится на искусственной вентиляции легких) с развитием пневмонии или других острых инфекционных заболеваний.

Прогноз зависит от причин возникновения дыхательной недостаточности, скорости ее нарастания и степени тяжести. Очень важным фактором является своевременное начало лечения и его адекватность.