Симптомы и диагностика пневмонии

Клиническая картина пневмонии складывается из 4 основных синдромов:

Интоксикационный синдром — слабость, разбитость, головная и мышечная боли, сердцебиение, бледность, потеря аппетита.
Синдром общих воспалительных изменений – лихорадка, озноб, показатели воспаления в лабораторных анализах (повышение СОЭ, лейкоцитоз).
Синдром воспалительных изменений в лёгочной ткани – одышка, кашель, выделение мокроты, изменение частоты дыхания, хрипы в лёгких, рентгенологические изменения.
Синдром вовлечения других органов и систем — сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и пр.

Степень выраженности каждого из синдромов зависит от вида возбудителя, формы заболевания, реактивности организма.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония имеет острое начало. Высокая температура с ознобом, слабость и разбитость – вот первые жалобы больного. Затем к ним добавляется кашель: вначале сухой, рефлекторный, затем с выделением «ржавой» мокроты; боли в грудной клетке на стороне поражения усиливающиеся при кашле. Состояние больного тяжёлое. При осмотре выявляется лихорадочный румянец, сильнее выраженный со стороны поражённого лёгкого. Обращают на себя внимание герпетические высыпания на губах, подбородке, крыльях носа. Губы нередко цианотичны. Дыхание поверхностное учащённое, причём с поражённой стороны грудная клетка слегка отстаёт в акте дыхания.

Характерную картину даёт исследование лёгких: в начальной стадии выслушивается жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, крепитация. Позже появляются бронхиальное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. Может появляться шум трения плевры.

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется учащённое сердцебиение, снижение АД, глухость тонов сердца.

Лабораторные анализы выявляют резкие воспалительные изменения в картине крови. В моче нередко появляется белок.

Рентгенологическое исследование в начальной фазе выявляет усиление легочного рисунка в поражённом сегменте, на месте которой вскоре появляется интенсивное затемнение. Постепенно в процессе выздоровления уменьшается размер и интенсивность затемнения, а корень лёгкого может оставаться расширенным в течение длительного времени и после выздоровления.

Очаговая пневмония в отличие от крупозной начинается постепенно, малозаметно. Предшествует очаговой пневмонии, как правило, вирусная инфекция в верхних дыхательных путях. Симптомы интоксикации выражены не так существенно: температура поднимается в пределах 38-39 градусов, присутствует некоторая слабость, головная боль, одышка. Основная жалоба – кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты.

Если очаг пневмонии небольшой, то клиническая картина бывает стёртой, слабовыраженной. При крупных очагах и сливной пневмонии выражена одышка, цианоз, боли в грудной клетке.

Аускультативно над местом поражения выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

Рентгенография выявляет воспалительные инфильтраты в 1 или нескольких сегментах лёгкого. Сливные очаги представляются в виде пятнистого затемнения.

Клиническая картина, течение пневмонии

Клиническое течение пневмоний может различаться в зависимости от возбудителя.

Пневмококковая пневмония характеризуется развёрнутой картиной крупозной пневмонии.

Стафилококковая и стрептококковая пневмонии, как правило, односторонняя, характеризуется тяжёлым течением с высокой температурой, кашлем с выделением гнойной мокроты. Характерно быстрое развитие гнойных осложнений: абсцессы лёгкого, плевриты, пиоторакс, сепсис.

Коли-пневмония развивается чаще всего вследствие аспирации рвотных масс. Клинически проявляется поражением обоих лёгких. Как правило это сливная пневмония. На рентгенограммах явно видны сливные очаги. В мокроте высевается кишечная палочка.

Вирусной пневмонии предшествуют симптомы вирусного поражения верхних дыхательных путей (ринит, ларинготрахеит). Ведущую роль в клинике занимает общевоспалительный и интоксикационный синдромы. В отличие от бактериальных пневмоний для вирусной характерна лейкопения в общем анализе крови.

Диагностика пневмонии

Диагностика пневмонии основывается на 5 общепринятых клинических признаках.

Острое начало заболевания с подъёмом температуры выше 38 градусов.
Появление или усиление кашля с выделением слизисто-гнойной, гнойной или геморрагической мокроты.
Появление локального притупления лёгочного звука при перкуссии. И аускультативно выслушиваемое бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы, шум трения плевры.
Нейтрофильный лейкоцитоз в общем анализе крови (в случае вирусной пневмонии – лейкопения).
Рентгенологически – воспалительные инфильтраты в лёгких.