Тяжёлый острый респираторный синдром

Тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС) – вирусное заболевание, относящееся к группе особо опасных инфекций, которое проявляется респираторной симптоматикой, частым развитием осложнений, высокой степенью летальности. Лечение включает противовирусные препараты, кортикостероиды, симптоматические мероприятия. Прогноз часто неблагоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, осторожности бытовых контактов при посещении стран Азии: Китая, Сингапура, Вьетнама.

Этиология

Болезнь вызывается РНК-содержащим вирусом SARS из рода коронавирусов. Возбудитель обладает тропностью к лёгочной ткани, но способен поражать и другие органы: почки, печень, сердце, кишечник, нервную систему.

Жизнедеятельность вируса в эпителиоцитах альвеол ведёт к их гибели и некрозу ткани, формированию входных ворот для вторичных бактериальных инфекций. При генерализации заболевания появляются некротические очаги различной локализации.

Возбудитель умеренно устойчив в условиях внешней среды. При комнатной температуре на поверхностях, в испражнениях он сохраняет жизнеспособность в течение 48 часов. Достаточно высока чувствительность к ультрафиолетовому облучению, нагреванию. При 75 градусах вирус инактивируется за 30 минут, при температуре 55 градусов за 90 минут.

Эпидемиология

Эпидемически опасными регионами являются страны Азии, где периодически возникают вспышки среди местного населения.

Источником заражения является больной человек. Инфекция передаётся воздушно-пылевым, воздушно-капельным, контактным путём, через предметы. Не исключён фекально-оральный путь передачи.

Наиболее заразен больной в период клинических проявлений. Вирус сохраняется в физиологических жидкостях в периоде реконвалесценции до 10 дней.

Индекс контагиозности невысок, заражение происходит при достаточно тесном контакте с больным. Восприимчивость к заболеванию выше у взрослых людей.

Группу риска составляют члены семьи заболевшего, сослуживцы, лица, осуществляющие уход и выполняющие лечебные мероприятия.

Клиника, симптомы ТОРС

Период инкубации составляет 3-10 дней. Выделяют 3 стадии заболевания: продромы, респираторных проявлений, осложнений.

1. Болезнь начинается с озноба, гипертермии, головной боли, миалгии, общего недомогания. Это симптомы продромы, период продолжается 2-7 дней.
2. Постепенно появляется, нарастает по частоте сухой, непродуктивный кашель. Температура повышается до высоких цифр. В лёгких аускультативно выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, дыхание ослаблено, перкуторно определяется притупление лёгочного звука.
3. Характерной особенностью инфекции является отсутствие насморка, чихания. В благоприятном случае респираторный период длится 5-7 дней, затем наблюдается положительная динамика и выздоровление.

У 10-20% заболевших на фоне пневмонии развиваются серьёзные лёгочные осложнения: дыхательная недостаточность, дистресс-синдром вследствие массивного распада лёгочной ткани, формирования выпота в плевральную полость, увеличения медиастинальных лимфатических узлов. Появляется одышка, цианоз кожных покровов, тахикардия, беспокойство.

Часто осложнения затрагивают и другие органы: почки, кишечник, печень, сердце, нервную систему. Проявления могут быть разнообразными в зависимости от локализации и тяжести поражения.

У взрослых людей, стариков, ослабленных, инфицированных ВИЧ болезнь протекает тяжелее.

По выздоровлению на лёгких остаются фиброзные рубцы, следствием которых может быть неполноценная работа органов дыхания.

По степени тяжести различают лёгкое течение, средней тяжести и тяжёлое. Летальность составляет 4%. Причиной смерти являются несовместимые с жизнью изменения в органах дыхательной системы.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра, результатов лабораторных и инструментальных обследований.

В анамнезе имеет значение посещение стран Юго-Восточной Азии, контактирование с приезжими из Вьетнама, Сингапура, Китая.

Часто назначаются обследования:

• общий анализ крови, в котором определится лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения;
• биохимический анализ крови проявит повышение печёночных проб;
• рентгенография органов грудной клетки визуализирует масштаб поражения лёгких, выявит картину очаговой, сегментарной или сливной пневмонии, увеличение внутригрудных лимфатических узлов;
• выделение вируса из физиологических жидкостей организма: крови, мокроты, рвотных масс, мочи, пота – является подтверждением инфекционной природы заболевания;
• экспресс-тестирование для выделения РНК возбудителя;
• ПЦР тесты;
• серологические анализы для ретроспективной диагностики, определения иммуноглобулинов;
• биопсия тканей выявляет интерстициальное воспаление, разрушение альвеол, некроз в лёгких, в других органах;
• КТ, МРТ.

К процессу диагностики привлекаются врачи различных специальностей: инфекционист, эпидемиолог, пульмонолог.

Лечение ТОРС

Лечение заболевших проводится в специализированном инфекционном стационаре в условиях бокса. Комплекс препаратов подбирается исходя из периода, тяжести заболевания, наличия осложнений.

• Обязательно назначаются противовирусные средства. Препаратом выбора является рибавирин. Путь введения может быть пероральным или парентеральным. Возможно применение индукторов интерферона.
• Эффективность терапии повышается при использовании глюкокортикоидов с целью купирования воспаления и предупреждения развития отёка лёгких.
• При наличии дыхательной недостаточности назначаются ингаляции кислорода. В тяжёлых случаях, при развитии дистресс-синдрома больной подключается к аппарату ИВЛ.
• Иногда практикуется введение сыворотки от реконвалесцентов, но возможности такого метода ограничены.
• Антибиотики применяются в случае развития вторичных бактериальных инфекций.
• Для уменьшения синдрома интоксикации используется инфузионная терапия.
• По показаниям назначают симптоматические средства.

Профилактика

Специфической профилактики против тяжёлого острого респираторного синдрома не существует, вакцина находится в стадии разработки.

Первичные мероприятия в очаге включают: госпитализацию больного на период болезни и 10 дней реконвалесценции, оказание необходимой помощи, забор лабораторных материалов, регистрацию и изоляцию контактных на 10 дней, текущую и заключительную дезинфекцию.

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами средств индивидуальной защиты, необходимыми дезинфицирующими средствами.

Для профилактики завоза инфекции из стран Юго-Восточной Азии рекомендуется проведение скрининговых опросов в международных аэропортах при посадке, которые включают сбор сведений о недавних заболеваниях, самочувствии на день полёта, контактах с больными. При выявлении больных, контактных принимаются меры изоляции.

По возвращении из поездок желательно врачебное наблюдение в течение 10 дней.

Евдокимова Ольга Александровна