Детский церебральный паралич (ДЦП)

Детский церебральный паралич (ДЦП) – поражение центральной нервной системы, которое развивается в перинатальный период.

Проблемой изучения детских параличей начали заниматься в 19 веке. Само название детский церебральный паралич и первую классификацию разработал Зигмунд Фрейд.

Причины возникновения ДЦП

• Недоношенность. Почти 50% всех детей с ДЦП имели ту или иную степень недоношенности.
• Гипоксия плода. Причем кислородное голодание должно быть длительным. Кислородная недостаточность развивается из-за патологии беременности (например, фетоплацентарная недостаточность), а также курения беременной женщины.
• Аномалии развития головного мозга плода.
• Внутриутробная инфекция. Наиболее распространенная патология – герпесвирусная инфекция.
• Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) с развитием осложнений.
• Инфекции, которые развиваются у ребенка непосредственно после рождения.
• Травмы, возникающие в родах или непосредственно после них.

Предрасполагающие факторы

• Крупный плод – более 4 кг.
• Узкий таз у роженицы (должен определяться гинекологом при постановке на учет по беременности).
• Стимуляция родовой деятельности – медицинскими препаратами, прокол околоплодного пузыря.
• Стремительные или затяжные роды.
• Отслойка плаценты во время беременности.

Клиническая картина, формы и симптомы ДЦП

Спастическая тетраплегия

Наиболее тяжелая по симптомам и наименее благоприятная по прогнозу болезнь при спастической тетраплегии. При этой форме кора больших полушарий имеет наибольшие поражения. Могут вовлекаться и остальные отделы головного мозга.

• Ноги и руки ребенка ригидны – не способны сгибаться и разгибаться в пределах нормы.
• В руках преобладает тонус мышц-сгибателей. В итоге они согнуты в локтевых суставах и прижаты к телу.
• В нижних конечностях может быть повышен тонус сгибателей или разгибателей. Чаще ноги максимально согнуты во всех суставах – коленных, тазобедренных, голеностопных. Дети из-за этого не могут сидеть, стоять и даже держать голову.
• Нарушаются функции глотания.
• Интеллект значительно снижен.
• Речь развита плохо – звуки неразборчивы, произношение смазанное слишком громкое или наоборот тихое.

Признаки ДЦП при этой форме заболевания начинают появляться уже с рождения.

Из-за постоянного вынужденного положения конечностей развиваются контарктуры в суставах.

Спастическая диплегия

На ее долю приходится около 40% всех случаев болезни. В головном мозге поражаются отделы коры, в которых находятся центры, ответственные за движение.

• При этой форме больше поражаются ноги, руки в меньшей степени. Нижние конечности либо полностью парализованы, либо присутствует небольшая подвижность. Но самостоятельно передвигаться такие дети, в основном, не могут.
• Мышцы-разгибатели нижних конечностей находятся в тонусе. Также приводящая группа мышц находится в постоянном напряжении. из-за этого ноги выпрямлены, могут быть перекрещены.
• Максимально выраженными симптомы становятся после 12 месяцев, когда ребенок должен уметь сидеть, ползать и ходить. Если ребенка поставить придерживая за подмышки, то он будет становиться на носочки.
• В мышцах верхних конечностей, наоборот, преобладает повышение мышечного тонуса в сгибателях. Поэтому руки приведены к туловищу и согнуты в суставах – в локтевых, лучезапястных.
• Постепенно на конечностях формируются контрактуры. Иногда они настолько выражены, что требуют хирургического вмешательства и коррекции.
• У части детей с данной формой ДЦП могут развиваться психические расстройства, а также нарушения речи в виде алалии или дизартрии.
• Концентрация внимания нарушена, дети не способны построить игру.
• Также наблюдаются клонусы конечностей и мышц лица. В покое они минимальны и увеличиваются при волнении.
• Генерализованные судороги наблюдаются у детей с тяжелым течением болезни. Хотя в первые 12 месяцев могут наблюдаться у многих детей со спастической диплегией.
• В большинстве случаев у детей с данной формой интеллект снижен. Степень снижения зависит от тяжести течения болезни.

Гемиплегическая форма

У детей с такой формой болезни преобладают поражения на одной стороне туловища. Парез в руке выражен больше.

Клиника болезни проявляется с рождения. Диагностируют по уменьшению количества спонтанных движений, характерных для младенцев.

• С рождения тонус мышц снижен, а увеличение его наблюдается примерно к 1,5 годам.
• В клинической картине присутствуют симптомы поражения 7 и 12 пар черепных нервов.
• Интеллект чаще снижен, дети с трудом концентрируются.

Дискинетическая форма

Данная форма болезни начинает проявляться к 1 году.

• Характеризуется появлением гиперкинезов. Непроизвольные движения возникают в верхних и нижних конечностях, мышцах шеи и лица.
• Судороги появляются крайне редко.
• Интеллект снижается незначительно или вовсе не страдает.
• Речевые нарушения характеризуются невнятностью произношения, смазанностью слов.

Атаксическая форма

Характеризуется симптомами, связанными с поражением мозжечка.

• У детей с раннего возраста выражена гипотония. В связи с этим дети позже начинают сидеть и ходить.
• Присуща атаксия и признаки пирамидной недостаточности.

Диагностика

В первую очередь диагностика основывается на осмотре ребенка. Невролог выявляет гипо- либо гипертонус мышц определенных групп, проверяет сухожильные рефлексы.

Анамнез беременности и течения родов помогает подтвердить предполагаемый диагноз.

Стоит обратить внимание и на семейный анамнез – часто среди родственников ребенка находятся люди с подобными расстройствами.

Дифференциальный диагноз проводят с хромосомными болезнями, опухолями нервной системы, а также с инфекциями, при которых поражается ЦНС.

Лечение ДЦП

В большей степени лечение ДЦП подразумевает реабилитацию ребенка и социализацию.

Начинать лечение нужно максимально рано. Продолжаться терапия будет всю жизнь человека.

В обязательный комплекс лечения входят:

• массаж;
• ЛФК;
• физиотерапия;
• занятия с психологом;
• занятия с логопедом;
• занятия на специальных аппаратах (вертикализатор и пр.)

В случае необходимости проводят хирургическое лечение – при контрактурах.

Иногда в комплекс лечения включают медикаменты – с целью улучшения метаболизма в ЦНС, для снижения внутричерепного давления, для уменьшения возбудимости в нервных центрах. Особенно хорошо лекарственная терапия влияет на обменные процессы в мышечной ткани. Это в определенной степени позволяет нормализовать тонус мышц.

Родителям детей с ДЦП стоит знать, что гомеопатические средства не имеют доказанной эффективности при данном заболевании.

Лечение должно быть сугубо индивидуальным и подбираться для каждого конкретного пациента.

Прогноз

Для ДЦП характерно течение с постепенным улучшением. Такой прогноз возможен при раннем выявлении и начале реабилитационных мероприятий еще в родильном отделении.

Дети, в анамнезе которых есть судороги, имеют более тяжелое течение болезни. И прогноз для них хуже.

Гриневич Ирина Александровна