Детский церебральный паралич (ДЦП) – поражение центральной нервной системы, которое развивается в перинатальный период.

Проблемой изучения детских параличей начали заниматься в 19 веке. Само название детский церебральный паралич и первую классификацию разработал Зигмунд Фрейд.

Причины возникновения ДЦП

  • Недоношенность. Почти 50% всех детей с ДЦП имели ту или иную степень недоношенности.
  • Гипоксия плода. Причем кислородное голодание должно быть длительным. Кислородная недостаточность развивается из-за патологии беременности (например, фетоплацентарная недостаточность), а также курения беременной женщины.
  • Аномалии развития головного мозга плода.
  • Внутриутробная инфекция. Наиболее распространенная патология – герпесвирусная инфекция.
  • Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) с развитием осложнений.
  • Инфекции, которые развиваются у ребенка непосредственно после рождения.
  • Травмы, возникающие в родах или непосредственно после них.
  • Предрасполагающие факторы

    • Крупный плод – более 4 кг.
    • Узкий таз у роженицы (должен определяться гинекологом при постановке на учет по беременности).
    • Стимуляция родовой деятельности – медицинскими препаратами, прокол околоплодного пузыря.
    • Стремительные или затяжные роды.
    • Отслойка плаценты во время беременности.

    Клиническая картина, формы и симптомы ДЦП

    Спастическая тетраплегия

    Наиболее тяжелая по симптомам и наименее благоприятная по прогнозу болезнь при спастической тетраплегии. При этой форме кора больших полушарий имеет наибольшие поражения. Могут вовлекаться и остальные отделы головного мозга.

    • Ноги и руки ребенка ригидны – не способны сгибаться и разгибаться в пределах нормы.
    • В руках преобладает тонус мышц-сгибателей. В итоге они согнуты в локтевых суставах и прижаты к телу.
    • В нижних конечностях может быть повышен тонус сгибателей или разгибателей. Чаще ноги максимально согнуты во всех суставах – коленных, тазобедренных, голеностопных. Дети из-за этого не могут сидеть, стоять и даже держать голову.
    • Нарушаются функции глотания.
    • Интеллект значительно снижен.
    • Речь развита плохо – звуки неразборчивы, произношение смазанное слишком громкое или наоборот тихое.

    Признаки ДЦП при этой форме заболевания начинают появляться уже с рождения.

    Из-за постоянного вынужденного положения конечностей развиваются контарктуры в суставах.

    Спастическая диплегия

    На ее долю приходится около 40% всех случаев болезни. В головном мозге поражаются отделы коры, в которых находятся центры, ответственные за движение.

    • При этой форме больше поражаются ноги, руки в меньшей степени. Нижние конечности либо полностью парализованы, либо присутствует небольшая подвижность. Но самостоятельно передвигаться такие дети, в основном, не могут.
    • Мышцы-разгибатели нижних конечностей находятся в тонусе. Также приводящая группа мышц находится в постоянном напряжении. из-за этого ноги выпрямлены, могут быть перекрещены.
    • Максимально выраженными симптомы становятся после 12 месяцев, когда ребенок должен уметь сидеть, ползать и ходить. Если ребенка поставить придерживая за подмышки, то он будет становиться на носочки.
    • В мышцах верхних конечностей, наоборот, преобладает повышение мышечного тонуса в сгибателях. Поэтому руки приведены к туловищу и согнуты в суставах – в локтевых, лучезапястных.
    • Постепенно на конечностях формируются контрактуры. Иногда они настолько выражены, что требуют хирургического вмешательства и коррекции.
    • У части детей с данной формой ДЦП могут развиваться психические расстройства, а также нарушения речи в виде алалии или дизартрии.
    • Концентрация внимания нарушена, дети не способны построить игру.
    • Также наблюдаются клонусы конечностей и мышц лица. В покое они минимальны и увеличиваются при волнении.
    • Генерализованные судороги наблюдаются у детей с тяжелым течением болезни. Хотя в первые 12 месяцев могут наблюдаться у многих детей со спастической диплегией.
    • В большинстве случаев у детей с данной формой интеллект снижен. Степень снижения зависит от тяжести течения болезни.

    Гемиплегическая форма

    У детей с такой формой болезни преобладают поражения на одной стороне туловища. Парез в руке выражен больше.

    Клиника болезни проявляется с рождения. Диагностируют по уменьшению количества спонтанных движений, характерных для младенцев.

    • С рождения тонус мышц снижен, а увеличение его наблюдается примерно к 1,5 годам.
    • В клинической картине присутствуют симптомы поражения 7 и 12 пар черепных нервов.
    • Интеллект чаще снижен, дети с трудом концентрируются.

    Дискинетическая форма

    Данная форма болезни начинает проявляться к 1 году.

    • Характеризуется появлением гиперкинезов. Непроизвольные движения возникают в верхних и нижних конечностях, мышцах шеи и лица.
    • Судороги появляются крайне редко.
    • Интеллект снижается незначительно или вовсе не страдает.
    • Речевые нарушения характеризуются невнятностью произношения, смазанностью слов.

    Атаксическая форма

    Характеризуется симптомами, связанными с поражением мозжечка.

    Диагностика

    В первую очередь диагностика основывается на осмотре ребенка. Невролог выявляет гипо- либо гипертонус мышц определенных групп, проверяет сухожильные рефлексы.

    Анамнез беременности и течения родов помогает подтвердить предполагаемый диагноз.

    Стоит обратить внимание и на семейный анамнез – часто среди родственников ребенка находятся люди с подобными расстройствами.

    Дифференциальный диагноз проводят с хромосомными болезнями, опухолями нервной системы, а также с инфекциями, при которых поражается ЦНС.

    Лечение ДЦП

    В большей степени лечение ДЦП подразумевает реабилитацию ребенка и социализацию.

    Начинать лечение нужно максимально рано. Продолжаться терапия будет всю жизнь человека.

    В обязательный комплекс лечения входят:

    • массаж;
    • ЛФК;
    • физиотерапия;
    • занятия с психологом;
    • занятия с логопедом;
    • занятия на специальных аппаратах (вертикализатор и пр.)

    В случае необходимости проводят хирургическое лечение – при контрактурах.

    Иногда в комплекс лечения включают медикаменты – с целью улучшения метаболизма в ЦНС, для снижения внутричерепного давления, для уменьшения возбудимости в нервных центрах. Особенно хорошо лекарственная терапия влияет на обменные процессы в мышечной ткани. Это в определенной степени позволяет нормализовать тонус мышц.

    Родителям детей с ДЦП стоит знать, что гомеопатические средства не имеют доказанной эффективности при данном заболевании.

    Лечение должно быть сугубо индивидуальным и подбираться для каждого конкретного пациента.

    Прогноз

    Для ДЦП характерно течение с постепенным улучшением. Такой прогноз возможен при раннем выявлении и начале реабилитационных мероприятий еще в родильном отделении.

    Дети, в анамнезе которых есть судороги, имеют более тяжелое течение болезни. И прогноз для них хуже.

    Гриневич Ирина Александровна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!