Алкогольная энцефалопатия

Алкогольные энцефалопатии – группа алкогольных психозов, развивающихся в рамках конечной стадии алкоголизма, характеризующихся психическими расстройствами, системными соматическими и неврологическими нарушениями.

Алкогольную энцефалопатию диагностируют у 10-30% больных с признаками слабоумия. Данная патология встречается преимущественно у мужчин. Чтобы развилась алкогольная энцефалопатия, необходимо регулярно злоупотреблять спиртными напитками в течение 7-10 лет и более. Способствуют развитию данного осложнения алкоголизма систематическое употребление спиртных напитков низкого качества (суррогатов, крепленых вин).

Алкогольные энцефалопатии подразделяют на острые и хронические формы.

У большинства больных развитию алкогольной энцефалопатии предшествуют делирии различной структуры.

Острые энцефалопатии

Энцефалопатия Гайе-Вернике (геморрагический полиэнцефалит)

Для данной патологии характерна триада симптомов – офтальмоплегия, атаксия и нарушение сознания (оглушенность).

Заболевание начинается остро, ему предшествует делирий. В начале заболевания больные сонливы, могут быть отрывочные статичные зрительные галлюцинации и иллюзии. Такие пациенты могут периодически выкрикивать отдельные слова, а затем «застывать». Возможны отрывочные бредовые переживания. Быстро нарастают анорексия, физическая слабость, адинамия. Через несколько дней может развиться оглушенность и даже сопор.

При энцефалопатии Гайе-Вернике присутствует выраженная неврологическая симптоматика в виде:

сложных гиперкинезов (подергивания, дрожания);
непостоянной мышечной гипертонии;
приступов торсионного спазма.

Могут появляться патологические рефлексы – хватательные, хоботковый, нистагм, двоение в глазах, нарушение конвергенции. Для энцефалопатии Гайе-Вернике характерны мозжечковые расстройства и менингеальная симптоматика. Могут развиваться полиневриты, сопровождающиеся легкими парезами.

Больные с данной патологией, как правило, истощены, лицо одутловатое, землисто-серого цвета. Кожа сухая, дряблая, конечности синюшные, отечные, возможно образование пролежней. Дыхание частое, поверхностное. Отмечается повышение температуры тела, вплоть до 40°С. Постоянно присутствуют тахикардия, аритмия, гипотония.

Заболевание протекает приступообразно. В целом психоз длится 3-6 недель. После первого приступа через 3-7 дней может наступить улучшение состояния. В дальнейшем приступы могут повторяться, но в более легкой форме. Если во время «светлых промежутков» появляются конфабуляции (заполнение пробелов в памяти ложными воспоминаниями), это говорит о переходе заболевания в хроническую форму – корсаковский синдром.

При острой алкогольной энцефалопатии возможен летальный исход. Чаще всего он наступает в середине или к концу второй недели от начала заболевания. Летальному исходу способствует присоединение пневмонии.

Энцефалопатия Гайе-Вернике может перейти в психоорганический синдром, корсаковский синдром, псевдопаралитический синдром.

Митигированная острая энцефалопатия

Вначале в течение 1-2 месяцев больного беспокоит выраженная астения, нарушения сна, аппетита, раздражительность, пониженное настроение. Возможны неглубокие делириозные нарушения в ночное время суток и сонливость днем. У больных имеются признаки депрессии, дисфория (злобно-тоскливая раздражительность), нарушения памяти. Неврологическая симптоматика представлена невритами.

Заболевание длится до 2-3 месяцев.

Энцефалопатия с молниеносным течением

Данный вариант психоза встречается у мужчин, заканчивается в большинстве случаев летальным исходом.

Нарушения сознания проявляются в форме делирия. Температура тела повышается до 40-41°С. Затем развивается оглушенность и кома. Как правило, через 3-5 дней наступает смерть.

Хронические энцефалопатии

Корсаковский психоз (полиневритический психоз, алкогольный паралич)

Данная патология встречается преимущественно у мужчин.

Корсаковский психоз в большинстве случаев развивается после тяжелых делириев.

В развернутой стадии заболевания присутствует триада симптомов – амнезия, дезориентировка и конфабуляции.

Амнезия проявляется в форме сложностей запоминания новых событий, нарушения памяти на предшествующие заболеванию события. Пациенту сложно восстановить временную последовательность событий.

Конфабуляции можно диагностировать только при расспросах больного. Он рассказывает о только что произошедших с ним событиях из обыденной жизни или связанных с профессиональной деятельностью, которых на самом деле не было.

Больные дезориентированы в месте, времени, окружающей обстановке.

Постоянно присутствуют невриты нижних конечностей.

В редких случаях возможно постепенное улучшение состояния. Также заболевание может переходить в выраженный органический дефект со слабоумием. Иногда корсаковский психоз заканчивается летальным исходом.

Алкогольный псевдопаралич

Патология развивается преимущественно у мужчин, с длительным стажем алкоголизма, употреблением низкокачественных спиртных напитков, на фоне гипо- или авитаминоза.

Может развиваться постепенно, сопутствуя выраженной алкогольной деградации, или быстро, после острых тяжелых делириев.

Настроение у таких больных может колебаться от эйфоричного до гневливого. В высказываниях звучат пышные, абсурдные идеи величия, грубые, циничные шутки, пациенты расторможены, критика отсутствует. Отмечаются нарастающие, тяжелые нарушения памяти. Из неврологических симптомов определяется тремор языка, мимической мускулатуры, пальцев рук, дизартрия, полиневриты.

Летальные исходы при алкогольном псевдопараличе редки.

Лечение алкогольных энцефалопатий

Основное направление в лечении алкогольных энцефалопатий – назначение высоких доз витаминов (В1, В6, С, РР), применение ноотропных средств (пирацетама).