Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной и периферической нервной системе.

Как правило, первые признаки рассеянного склероза появляются в возрасте от 20 до 40 лет. Болеют чаще женщины.

Причины развития рассеянного склероза

Развитие рассеянного склероза обусловлено взаимодействием наследственной предрасположенности и факторов внешней среды (экологических, географических факторов, влияния вирусов, бактерий и других микроорганизмов).

В зависимости от распространенности рассеянного склероза выделяют 3 географические зоны:

зона высокой заболеваемости (рассеянный склероз встречается более чем у 50 человек на 100000 населения) – северные районы США, северная и центральная часть Европы, южная часть Канады и Австралии;
зона средней заболеваемости (10-50 случаев на 100 тыс. населения) – южная Европа, юг США и север Австралии, Россия;
зона низкой заболеваемости (менее 10 случаев на 100 тыс. населения) – Азия, Африка, Южная Америка.

У некоторых больных удается установить связь между перенесенной инфекцией и началом заболевания. Пока не удалось определить, какие конкретно вирусы запускают развитие рассеянного склероза. Предполагают, что это могут быть ретровирусы.

В 2-10% случаев удается установить наследственный характер развития заболевания. Наибольший риск заболеть рассеянным склерозом имеют родственники первой линии родства, прежде всего сестры и братья.

Клиническая картина, симптомы рассеянного склероза

Заболевание может проявляться различными симптомами. Нет ни одного характерного для рассеянного склероза признака.

У некоторых пациентов заболевание начинается со слабости в ногах.

Также рассеянный склероз может начинаться с чувствительных и зрительных нарушений. Расстройства чувствительности проявляются в виде чувства онемения, ползанья мурашек в различных частях тела, ощущения прохождения тока по позвоночнику. Зрительные расстройства проявляются обратимым снижением зрения.

Иногда рассеянный склероз может начинаться с шаткой походки, головокружения, рвоты, нистагма.

У некоторых больных в начале заболевания поражаются глазодвигательные и отводящие нервы (развивается двоение в глазах), также могут поражаться лицевой и тройничный нервы.

В ряде случаев в начале заболевания нарушается функция тазовых органов – появляются задержки или частые позывы на мочеиспускание.

В развернутой стадии заболевания могут возникать симптомы поражения мозжечковых, пирамидных и чувствительных путей, отдельных черепно-мозговых нервов, нарушаться функция тазовых органов. Отдельные симптомы при рассеянном склерозе нестойкие, их выраженность может варьировать даже в течение нескольких часов.

Клинические проявления рассеянного склероза в развернутую стадию:

У большинства больных определяется повышение сухожильных и надкостничных рефлексов. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют или снижаются, а глубокие рефлексы повышаются. Также могут вызываться стопные патологические рефлексы сгибательного и разгибательного типов. У 30% больных определяются рефлексы орального автоматизма.
При поражении мозжечка развивается статическая и динамическая атаксия, мимопопадание при выполнении координаторных проб, снижение мышечного тонуса, скандированная речь.
Одним из самых распространенных признаков рассеянного склероза являются парезы. Выраженность спастичности зависит от позы больного. Повышенный мышечный тонус менее выражен в положении лежа, чем в вертикальной позе.
У многих больных нарушается чувствительность. Прежде всего, снижается вибрационная и суставно-мышечная чувствительность (особенно в ногах), что в свою очередь усугубляет нарушения статики и координации.
Часто у больных рассеянным склерозом встречаются патологии черепно-мозговых нервов: зрительного, глазодвигательного, лицевого, отводящего, тройничного.
Может развиваться своеобразная реакция больных на тепло. Прием горячей пищи или горячей ванны усугубляет выраженность симптомов заболевания, однако эти изменения являются преходящими, проходят в течение получаса.
На поздних стадиях заболевания в патологический процесс может вовлекаться периферическая нервная система, развиваются полиневропатии и радикулопатии.
Симптомы расстройств функции тазовых органов – запоры, императивные позывы к мочеиспусканию или задержки мочеиспускания, половая слабость у мужчин, нарушения менструального цикла у женщин.
При рассеянном склерозе могут появляться пароксизмальные симптомы: нистагм, нарколепсия, тонические судороги и спазмы, типичные эпилептические приступы, преходящие дизартрия и атаксия.
При рассеянном склерозе могут возникать приступы боли (головная боль, мышечные спазмы, различные невралгии, боли корешкового характера, боли при артритах, обусловленные контрактурами).
Могут диагностироваться нейропсихологические нарушения: астенический синдром, обсессивные нарушения, истерические реакции, депрессивный синдром и когнитивные нарушения.

Классификация рассеянного склероза

В зависимости от типа течения патологического процесса выделяют основные и редкие (доброкачественный, злокачественный) варианты развития заболевания.

Основные варианты течения рассеянного склероза:

ремитирующее течение (встречается в 85-90% случаев) – периодически симптомы заболевания появляются, а затем практически полностью проходят, характерно для лиц молодого возраста;
первично-прогрессирующее течение (наблюдается у 10-15% больных) – признаки поражения нервной системы неуклонно нарастают без обострений и ремиссий;
вторично-прогрессирующее течение – приходит на смену ремитирующему течению, заболевание начинает неустанно прогрессировать с периодами обострения и стабилизации.

Диагностика рассеянного склероза

Признаки, на которые ориентируются, выставляя диагноз рассеянный склероз:

имеются симптомы многоочагового поражения центральной нервной системы, преимущественно белого вещества;
различные симптомы болезни появляются постепенно, могут быть нестойкими;
заболевание имеет ремитирующее (выставляют после 2 и более обострений) или прогрессирующее (должно пройти не менее 1 года) течение;
также принимают во внимание результаты дополнительных исследований.

Ведущим диагностическим методом при рассеянном склерозе является МРТ. Это исследование позволяет выявить распределение предполагаемых и «немых» очагов демиелинизации, а также судить об этапах их эволюции.

Кроме того, при рассеянном склерозе необходимо обследование окулиста.

Лечение рассеянного склероза

Чтобы купировать (приостановить) рецидив рассеянного склероза, применяют пульс-терапию метилпреднизолоном (внутривенное введение больших доз глюкокортикоидов короткими курсами).

При неэффективности пульс-терапии или тяжелом течении заболевания могут прибегать к плазмаферезу.

Для стабилизации состояния больного, предотвращения развития обострений применяют иммуномодуляторы (интерфероны бета, копаксон) и иммуносупрессоры (митоксантрон).

С целью уменьшения отдельных симптомов заболевания могут применяться различные лекарственные средства:

для купирования хронической усталости применяют амантадин и антидепрессанты;
уменьшить спастичность помогают баклофен, диазепам, габапентин;
при выборе препараты для ликвидации пароксизмальных симптомов отдают предпочтение карбамазепину;
уменьшить выраженность тремора (дрожания) помогают бета-адреноблокаторы (пропранолол), клоназепам, карбамазепин;
купировать депрессию помогают трициклические антидепрессанты (амитриптилин);
для снятия боли назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол).

Профилактика рассеянного склероза

Так как на данный момент не известны точные причины развития рассеянного склероза, то и методы предупреждения развития данного заболевания (первичной профилактики) не разработаны.

Вторичная профилактика заключается в предупреждении развития обострений заболевания, замедлении темпов прогрессирования патологического процесса. С этой целью длительно назначают иммуномодулирующие препараты. Также необходимо избегать инфекций, переутомления, весной и осенью получать инъекционные курсы витаминов группы В и биостимуляторов.