Хронический проктит

Хронический проктит – процесс с патологическим воспалением слизистого слоя в прямой кишке, имеющий хроническое течение и, как правило, распространяющийся на сигмовидный отдел толстого кишечника.

При неправильном лечении острого проктита и запущенности болезни она переходит в хроническую форму, основным критерием которой являются чередующиеся периоды ремиссий и обострения, общей продолжительностью не менее шести месяцев.

Этиология

Все причины заболевания нужно разделить на 2 большие группы, в первую очередь учитывается роль микроорганизмов в развитии проктита.

Инфекционные агенты болезни:

Наиболее часто воспалительный процесс запускают такие возбудители, как кишечная палочка, шигеллы, цитомегаловирус, хламидии, кампилобактерии, реже – бацилла туберкулеза и другие.
Глистные инвазии и паразиты, такие как аскариды, амебы, острицы и другие.

Неинфекционные причины развития хронического проктита:

Травматическое повреждение прямой кишки в результате операций при геморрое или иссечении анальных трещин, а также при другой патологии, требующей хирургического вмешательства. Введение в анальное отверстие инородных предметов или разрыв его стенки во время родов. Травма слизистой твердыми кусочками непереваренной пищи при дефекации (например, куриной костью или фруктовой косточкой).
Развитие алиментарного проктита при длительном злоупотреблении острыми и пряными блюдами, чрезмерном употреблении алкоголя (происходит раздражение слизистой и избыточное скопление вязкой слизи).
Болезни других отделов ЖКТ, когда в прямую кишку поступает непереваренная пища или возникают частые поносы. Причиной этого могут стать: хронические гепатиты или цирроз печени, панкреатит, длительно протекающий гастрит и другие.
Дисбактериоз кишечника с патологическим размножением условно-патогенной микрофлоры.
Нарушение нормального кровоснабжения в нижних отделах ЖКТ при местных процессах, например при застое крови в геморроидальных венозных сплетениях, или при общей сердечной недостаточности.
Новообразование в прямой кишке злокачественного характера.
Воздействие на организм больших доз радиации и возникающая при этом лучевая болезнь.
Аутоиммунные процессы в кишечнике, такие как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и другие.
Длительно существующие болезни мочевого пузыря или воспаление в органах малого таза у женщины.

Нельзя забывать о таких провоцирующих факторах, как длительное переохлаждение всего организма, нарушенный иммунный статус и так далее.

Патогенез

Основа патогенеза – нахождение кишечной стенки в состоянии раздражения по тем или иным причинам (описанным выше), что приводит к постоянному воспалению и дальнейшему повреждению тканей. Существующий в просвете дисбактериоз усугубляет ситуацию и способствует утяжелению процесса.

Хронический проктит в своем развитии проходит следующие морфологические перестройки:

нормотрофическая форма процесса – диагностируется в тех случаях, когда строение слизистой сохраняет свою естественную архитектонику и при эндоскопическом исследовании имеет неизмененный вид;
гипертрофическая форма процесса протекает с утолщением и чрезмерным разрастанием складок прямой кишки, что очень хорошо визуализируется эндоскопически;
атрофическая форма процесса характеризуется необратимой патологической атрофией всех складок с нарушением их функций.

Симптомы хронического проктита

Более чем в половине случаев хронический проктит представляет собой неблагоприятный исход острого процесса. Во время ремиссии болезни больной, как правило, чувствует себя неплохо или симптомы болезни выражены очень слабо.

Когда происходит обострение заболевания, наиболее характерными жалобами являются неприятные зудящие или жгучие боли в области прямой кишки, которые усиливаются во время акта дефекации. Вместе с каловыми массами из анального отверстия выделяется в избытке вязкая слизь и гной, возможно появление примесей крови.

На пике развития симптомов может появиться субфебрильная температура, но при этом общее состояние больных ухудшается в меньшей степени, чем при острой форме проктита.

Постоянные ощущения зудящего характера ухудшают сон. Больной становится раздражительным и вспыльчивым, ухудшается качество его жизни.

Если процесс существует достаточно долго и сочетается с трещинами в области анального отверстия, то возможно развитие хронической анемии, так как происходит постоянная кровопотеря.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям хронического проктита относят:

хронический парапроктит – переход воспалительного компонента на жировую клетчатку, окружающую кишку на всем ее протяжении;
свищи в области прямой кишки, через которые гнойное содержимое распространяется на стенки соседних органов или на кожную поверхность вокруг ануса;
распространение процесса на брюшину малого таза с развитием такого грозного осложнения, как пельвиоперитонит;
переход воспаления на вышележащие отделы кишечника, когда возникает колит и сигмоидит;
перерождение в злокачественное новообразование;
рубцовые сужения просвета кишки и нарушение проходимости каловых масс.

Диагностика

Принцип диагностических действий врача сводится к следующему:

В первую очередь наличие у пациента характерных жалоб со стороны нарушения стула и выделение патологической слизи вместе с калом дают врачу основания заподозрить заболевание прямой кишки, а именно – хронический проктит.
Объективное обследование включает в себя осмотр анальной области и тканей, окружающих ее, пальпацию всех отделов живота с определением локальной болезненности или неприятных ощущений.
Обязательным является проведение врачом ректального пальцевого исследования, с помощью которого оценивается состояние слизистой стенки, наличие деформаций или дефектов, язвенных очагов. Также специалист может судить о характере стула, наличие в нем примесей и т.д.
Копрограмма дает полную картину содержимого кала и наличие или отсутствие воспалительного компонента, паразитов и гельминтов.
Посев кала на питательные среды помогает врачу в диагностике точного вида микроорганизма и способствует определению его чувствительности к антибиотикам.
Эндоскопическое исследование позволяет непосредственно визуализировать пораженную прямую кишку с помощью введенного в ее просвет ректоскопа. Метод также необходим для взятия биопсионного материала и удаления полипов, если это потребуется.

Лечение хронического проктита

Как и при любых заболеваниях ЖКТ, в основе лечения хронического проктита лежит диета, включающая в себя частое и дробное питание. Пища употребляется маленькими порциями. Больному нужно полностью отказаться от острых, жареных, жирных блюд. Вся еда готовится на воде или пару и должна быть максимально щадящей.

Особую роль в терапии играет соблюдение правильного режима физической нагрузки, а именно: пациенту рекомендовано регулярно выполнять хотя бы минимальный комплекс упражнений, чтобы препятствовать ослаблению тазовых мышц.

Для борьбы с инфекционными агентами обязательно применяются антибактериальные средства. Спектр их действия должен быть широким, поэтому назначают цефалоспорины, пенициллины, макролиды и другие.

Чтобы уменьшить болевые ощущения и спастический компонент болезни, применяют спазмолитические препараты.

Средства с антигистаминным эффектом помогают в борьбе с воспалением и тем самым улучшают отхождение стула, устраняют боль.

Рекомендовано проведение очистительных и лечебных клизм с отваром ромашки и календулы, маслом облепихи. Они помогают снять раздражение с прямой кишки, улучшают ее эвакуаторную функцию, снимают воспаление и очищают кишечник от содержимого.

Для ускорения процессов заживления широко применяются метилурациловые свечи.

В период стихания симптомов таким больным показано санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение.

Профилактика

Своевременное и правильное лечение острого проктита избавит пациента от перехода процесса в хроническую форму. Также рекомендуется максимально отказаться от острой и чрезмерно жирной пищи, не употреблять алкоголь часто и в больших дозах. Соблюдать гигиену половых органов и анального отверстия, а во время полового акта пользоваться презервативами. Необходимо укреплять иммунный статус, курсами пропивать витамины и вести здоровый образ жизни.