Острая недостаточность коры надпочечников (аддисонический криз)
Острая недостаточность коры надпочечников – синдром, который развивается вследствие резкого снижения или прекращения функционирования коры надпочечников.
Причины развития острой недостаточности коры надпочечников
Данное состояние может развиться на фоне первичной или вторичной хронической недостаточности коры надпочечников.
Спровоцировать развитие данного осложнения может резкая отмена глюкокортикостероидов, неадекватная заместительная терапия, травма, операция, инфекция, массивное кровотечение.
Выделяют первичную острую недостаточность коры надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена), который развивается вследствие внутриутробного кровоизлияния в надпочечники при тяжелых родах. Вызвать данный синдром может менингококковая или другая тяжелая инфекция, сопровождающаяся сепсисом, синдром острой диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (ДВС-синдром), острый тромбоз сосудов надпочечников.
Иногда острая недостаточность коры надпочечников может стать осложнением некоторых системных заболеваний (системной красной волчанки, узелкового периартериита).
Клиническая картина, симптомы аддисонического криза
Основные проявления аддисонического криза – тошнота, рвота, понос, гипертермия (повышение температуры тела), резкая слабость в мышцах, сердечно-сосудистые и абдоминальные расстройства, нарушения психики.
Ведущий симптом острой недостаточности надпочечников – выраженная артериальная гипотония (коллапс или кардиоваскулярный шок), устойчивая к стандартному противошоковому лечению. На наличие аддисонического коллапса указывает неэффективность применения катехоламинов.
Кроме того, при аддисоническом кризе имеется акроцианоз, похолодание конечностей, профузный пот. Могут развиваться различные психические расстройства: оглушенность, заторможенность, кома или, наоборот, делирий, галлюцинации.
Помимо тошноты и рвоты при острой недостаточности коры надпочечников появляются сильные боли в животе, вздутие живота, могут быть симптомы раздражения брюшины, уменьшение перистальтических шумов.
При аддисоническом кризе может развиваться острый геморрагический гастроэнтерит, который проявляется кровавой рвотой, меленой (дегтеобразными испражнениями, указывающими на наличие желудочно-кишечного кровотечения), напряжением передней брюшной стенки.
Диагностика аддисонического криза основывается на данных клинической картины. Уровень кортизола в крови при развитии такого состояния будет чрезвычайно низким (ниже 20 мкг/100 мл).
Лечение острой недостаточности коры надпочечников
Основное направление в лечении аддисонического криза – массивная кортикостероидная терапия. Отдают предпочтение водорастворимым препаратам гидрокортизона, их вводят методом внутривенной инфузии.
На фоне введения гидрокортизона в сыворотке крови быстро снижается концентрация калия, поэтому необходимо регулярно проверять его уровень, чтобы не допустить развития гипокалиемии и сопутствующих ему осложнений. Иногда уровень калия может наоборот возрастать. Тогда нужно опасаться развития фибрилляции желудочков. Поэтому больным с аддисоническим кризом необходимо проводить мониторинг ЭКГ.
Одновременно с инфузией гормональных средств нужно корректировать имеющиеся нарушения углеводного, водно-электролитного и белкового обмена. В первые сутки объем вводимых растворов может достигать 3-4 л (используют 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, альбумин, протеин).
При нормализации состояния больного необходимо постепенно уменьшать дозу вводимых кортикостероидов.
Одновременно с гормональной терапией нужно проводить лечение, направленное на ликвидацию основной причины развития аддисонического криза (гемостатическую терапию – при кровотечении, антибактериальную – при инфекции).
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!