Хронический холецистит

Хронический холецистит – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание желчного пузыря.

Хронический холецистит встречается в 6-7 случаях на 1000 человек. Чаще всего болеют люди в возрасте 40-60 лет. У женщин данное заболевание встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Причины развития хронического холецистита

Микроорганизмы, которые могут вызывать хронический холецистит:

• бактерии (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки, протей);
• вирусы (вирусы гепатита В и С);
• дрожжевые грибки;
• паразиты (лямблии, аскариды, кошачья двуустка).

Кроме микроорганизмов, следующие факторы могут приводить к развитию хронического холецистита:

• дуоденобилиарный рефлюкс – заброс содержимого двенадцатиперстной кишки с активированными ферментами поджелудочной железы в желчный пузырь;
• аллергия – имеют значение пищевые и бактериальные аллергены;
• хронические воспалительные заболевания органов пищеварения (кишечника, печени, поджелудочной железы);
• острый холецистит – перенесенный ранее острый холецистит может перейти в хронический.

Предрасполагающие к развитию хронического холецистита факторы:

• застой желчи;
• дисбактериоз кишечника;
• нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, подагра);
• наследственная предрасположенность к развитию хронического холецистита.

Клиническая картина, симптомы хронического холецистита

Болевой синдром

Основной субъективный симптом хронического холецистита – боль в области правого подреберья или в подложечной области.

Появление или усиление боли связано с приемом пищи. Провоцировать болевой приступ может обильная еда. Острая, жареная, жирная, слишком горячая или холодная пища, газированные напитки или алкоголь также могут вызывать болевой приступ.

Боль может возникать вследствие интенсивной физической нагрузки, при стрессовых ситуациях.

При хроническом холецистите боль постоянная, ноющая. Отдавать боль может в правое плечо, правую лопатку, ключицу.

Эквивалентом боли может быть ощущение тяжести в правом подреберье.

Диспептические жалобы

Почти у половины больных при обострении хронического холецистита появляется рвота. Погрешности в питании, прием алкоголя провоцируют появление рвоты. После рвоты боль или тяжесть в области правого подреберья может немного уменьшиться, но не всегда.

Кроме рвоты может быть тошнота, снижение аппетита, отрыжка горьким или тухлым, ощущение горечи во рту, изжога, вздутие живота, диарея.

Другие симптомы

• Застой желчи может вызывать кожный зуд.
• У 30-40% больных в период обострения заболевания повышается температура тела.
• Обострение хронического холецистита может сопровождаться общей слабостью, пониженным настроением, быстрой утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью.
• У 25-50% пациентов при рецидиве холецистита могут появляться боли в области сердца рефлекторного характера.

Результаты объективного исследования

При осмотре может быть субиктеричность (пожелтение) склер и кожи. У большинства больных имеется избыточная масса тела.

При обострении хронического холецистита определяется положительный симптом Кера (ограниченная болезненность при прощупывании живота в зоне расположения желчного пузыря – пересечении правой реберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота).

При хроническом холецистите могут определяться симптомы Мерфи, Ортнера, Василенка, более детально описанные в статье про симптомы острого холецистита.

Нередко при клиническом холецистите часть симптомов резко выражена, а другие - либо слабо выражены, либо и вовсе отсутствуют. Такие «клинические маски» затрудняют диагностику хронического холецистита, приходится проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями с похожими симптомами.

«Клинические маски» хронического холецистита:

• желудочно-кишечная – типичный болевой синдром отсутствует, зато преобладают диспептические расстройства;
• кардиальная – на первый план выходит боль в сердце, в таком случае необходимо проводить дифференциальную диагностику со стенокардией;
• неврастеническая – при выраженных невротических проявлениях;
• ревматическая – в клинической картине преобладают сердцебиение и перебои в области сердца, субфебрильная температура тела, боли в суставах, потливость;
• тиреотоксическая – сопровождается повышенной раздражительностью, потливостью, тахикардией, дрожанием рук, похуданием;
• солярная – преобладают симптомы поражения солнечного сплетения (боли в области пупка, отдающие в спину, между пупком и мечевидным отростком при прощупывании определяются болезненные точки).

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

Фракционное дуоденальное зондирование позволяет оценить функциональное состояние желчного пузыря и желчных путей.

Ультразвуковое исследование – ведущий диагностический метод при подозрении на заболевания желчевыделительной системы.

К рентгенологическому исследованию прибегают для диагностики камней в желчевыводящих путях. При некалькулезном холецистите роль этого исследования невелика.

Изменения в общем анализе крови зависят от выраженности воспалительного процесса, наличия осложнений. На фоне рецидива хронического холецистита в общем анализе крови может определяться умеренное увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

В биохимическом анализе крови во время рецидива заболевания определяется повышенное содержание фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, ?2-глобулинов.

Осложнения хронического холецистита

Хронический холецистит может приводить к возникновению следующих осложнений:

• реактивный гепатит;
• реактивный панкреатит;
• перихолецистит;
• хронический дуоденальный стаз (хронический застой желчи);
• хронический дуоденит.

Читайте далее: профилактика и лечение хронического холецистита.