Ишемический колит
Ишемический колит – хроническое воспаление толстого кишечника вследствие его ишемии.
Толстая кишка кровоснабжается верхней и нижней мезентериальными артериями. Верхняя мезентериальная артерия отвечает за поступление питательных веществ к слепой, восходящей и части поперечной ободочной кишки, а нижняя мезентериальная артерия питает кровью левую половину толстого кишечника.
На фоне ишемии кишки активизируются патогенные микроорганизмы, присутствующие в толстом кишечнике, что способствует развитию воспалительного процесса в его стенке. Чаще всего при ишемическом колите поражаются левые отделы толстой кишки и селезеночный изгиб.
Основные причины развития ишемического колита:
- атеросклероз верхней или нижней мезентериальных артерий;
- системные васкулиты (узелковый панартериит, облитерирующий тромбангиит Бюргера, неспецифический аортоартериит);
- сдавление сосудов извне (спаечным процессом, опухолью, увеличенными лимфатическими узлами);
- системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит);
- аномалии развития сосудов;
- инфекционный эндокардит;
- фиброзно-мускулярная дисплазия;
- микросфероцитарная анемия.
Клиническая картина, симптомы ишемического колита
Заболевание сопровождается появлением болей в животе. Время появления болей – через 15-20 минут после еды, сохраняются они в течение 1-3 часов. Чаще всего боли расположены в левой подвздошной области, проекции селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, реже болевой синдром локализуется в подложечной или околопупочной области. При развитии фиброзных стриктур (сужений) толстого кишечника боли в животе становятся постоянными.
Почти у половины больных имеются диспепсические расстройства в виде тошноты, снижения аппетита, отрыжки воздухом, пищей, вздутия живота.
При ишемическом колите практически постоянно чередуются поносы с запорами, в период обострения заболевания характерно преобладание поносов.
У многих больных вследствие уменьшения количества потребляемой пищи (на фоне болевого синдрома) и нарушения всасывания в кишечнике уменьшается масса тела (такие больные худеют).
У 80% больных при ишемическом колите развиваются кишечные кровотечения. Интенсивность кровотечений может колебаться от примеси крови в кале до значительных выделений крови из прямой кишки. Причина кровотечений – эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки толстого кишечника.
При обострении ишемического колита развивается объективный абдоминальный синдром. Проявляется он напряжением живота, нерезко выраженными признаками раздражения брюшины. При пальпации живота определяется разлитая чувствительность, болезненность в левой половине живота или в левой подвздошной области.
Наличие выраженных симптомов раздражения брюшины, сохраняющихся в течение несколько часов, заставляют задуматься о развитии такого опасного осложнения как трансмуральный некроз кишки.
Диагностика ишемического колита
Существуют некоторые закономерности в развитии ишемического колита:
- как правило, заболевание развивается у больных старше 60-65 лет;
- из сопутствующих заболеваний может быть артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, облитерирующий атеросклероз периферических артерий, сахарный диабет;
- периодически возникают эпизоды острой боли в животе с последующим кишечным кровотечением.
Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования
В общем анализе крови определяется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, при частых кишечных кровотечениях развивается анемия.
При копрологическом исследовании кала обнаруживают большое количество эритроцитов, лейкоцитов, клеток кишечного эпителия.
Для биохимического анализа крови характерно снижение уровня общего белка, альбумина, железа.
Колоноскопию проводят только при наличии строгих показаний и после стихания острых проявлений. Данное исследование помогает выявить следующие отклонения – геморрагическое поражение слизистой оболочки и подслизистого слоя, участки отека, язвенные дефекты, стриктуры.
При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаруживают повышенное содержание воздуха в селезеночном углу толстого кишечника.
При ангиографии и доплеровской ультрасонографии определяют уменьшение просвета мезентериальных артерий.
Лечение ишемического колита
На начальной стадии заболевания больным необходимо придерживаться диеты, учитывая, какие нарушения пищеварения преобладают в клинической картине ишемического колита (при запорах показано употребление пищи, богатой клетчаткой, при поносах необходимо ограничить в рационе молоко, горох, капусту, огурцы).
При наличии запоров больным назначают слабительные средства (сернокислая магнезия), при поносах – антидиарейные препараты (лоперамид).
Для улучшения микроциркуляции применяют сосудистые препараты (трентал, актовегин).
Также больным показано применение витаминов (группы В, аскорбиновой кислоты). При развитии железодефицитной анемии назначают препараты железа (сорбифер дурулес).
При выраженном болевом синдроме применяют анальгетические препараты, однако не стоит ними злоупотреблять.
Если присоединяется вторичная инфекция, назначают антибактериальные средства, учитывая результаты антибиотикограммы.
При наличии стриктур толстого кишечника, развитии гангренозной формы заболевания показано оперативное лечение.
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!