Язвенный энтероколит

Язвенный энтероколит – патологический неспецифический процесс воспалительного характера, чаще возникающий внутриутробно на фоне ишемических изменений в кишечнике и проявляющийся возникновением множественных язв и участков некроза.

Этиология

Точная причина заболевания до сих пор остается не установленной. Известно то, что примерно 75-80% случаев заболевания приходится на новорождённых детей, в первую очередь недоношенных.

Факторы риска развития язвенного энтероколита

Внутриутробные причины:
- длительно существующая гипоксия плода или асфиксия околоплодными водами, возникшие на фоне разрыва плодного пузыря;
- недостаточность фетоплацентарного кровотока у плода;
- внезапно случившийся тромбоз сосудов тонкого кишечника с появлением участков ишемии и некроза;
- разная степень нарушения нормального развития плода;
- наличие тяжелой внутриутробной инфекции, при которой происходит массивное размножение бактериальной флоры;
- врожденные пороки органов ЖКТ и сердца.
Внеутробные причины:
- преждевременное рождение младенца с недостаточной или критической массой тела (меньше 1500 г);
- нарушение процессов дыхания, в том числе незрелость легочного компонента, требующие перевод новорождённого на искусственную вентиляцию;
- энтеральный способ кормления новорождённого гипертоническими смесями;
- переливание крови или ее компонентов через сосуды пуповины;
- травматическое воздействие на головной или спинной мозг во время акта родоразрешения;
- септические состояния младенца другой этиологии.

Патогенез

Важным патогенетическим звеном развития язвенного энтероколита является тромбоз кишечных сосудов и присоединение инфекционных агентов. Возникший в слизистой оболочке воспалительно-некротический процесс очень быстро распространяется на всю толщу кишечных петель.

Патологическое истончение стенки приводит к перфорации и выходу содержимого кишечникам в брюшную полость. Свободный газ током крови направляется в систему воротной вены. Начинается развитие перитонита и возникает тяжелое септическое состояние с летальным исходом в 30% случаев.

Клинические проявления, симптомы язвенного энтероколита

Проявления поражения ЖКТ:
- частые приступы срыгивания или обильной рвоты желчью, кровью или остатками смеси;
- вздутый и резко болезненный кишечник;
- увеличение размеров живота с ригидной брюшной стенкой;
- отек брюшной стенки, врачом хорошо пальпируются плотные массы, что свидетельствует о начале перитонита;
- кровянистый жидкий стул или возникновение полной кишечной непроходимости на разных этапах.
Системные проявления заболевания возникают в результате резкого угнетения функций ЦНС:
- внезапная остановка дыхания, требующая немедленного перевода новорождённого на ИВЛ;
- снижение нормальных цифр АД, вплоть до тяжелой гипотонии и шокового состояния;
- нарушение периферического кровотока и развитие необратимых последствий;
- отсутствие аппетита, младенец отказывается от питания естественным путем;
- снижается выделение мочи, возникает тяжелая степень олигурии;
- нарушаются все обменные процессы в организме, возникает ацидоз;
- свершившееся кровотечение из разных отделов кишечника.

По длительности и характеру протекания язвенного энтероколита выделяют:

молниеносное течение, как правило, характерно для доношенного младенца, который по тем или иным причинам перенес асфиксию в процессе родоразрешения, травму ЦНС, переливание крови или имеет тяжелые пороки развития;
подострое течение – характерно для недоношенных младенцев с очень низким весом при рождении, возникает постепенно и проявляется с 3-й недели появления его на свет;
острое течение - возникает у младенцев с массой меньше 1500 г и проявляется уже на 2-й неделе жизни ребенка.

Стадии

Клиницистами принято выделять несколько стадий заболевания, в зависимости от выраженности симптомов и характерных изменений на рентгенограмме:

I стадия - выставляется у младенцев, у которых существует подозрение на язвенный энтероколит. Такие дети отказываются от еды, может быть незначительное вздутие петель кишечника, которое быстро проходит. По данным рентгенограммы органов брюшной полости визуализируются расширенные петли или же патологии не выявляется.
II А стадия – выставляется на основании умеренной выраженности клиники заболевания, подтвержденной наличием пневматического компонента на рентгенограмме.
II В стадия - характеризуется ухудшением состояния младенца и усилением болей при пальпации отделов кишечника.
III А стадия - характеризуется нарушением и угнетением всех жизненно важных функций органов и систем организма, кишечник становится полностью инактным.
III В стадия - сопровождается процессом перфорации с выходом в брюшную полость и систему воротной вены газа и содержимого, при аускультации полностью отсутствуют кишечные шумы.

Диагностика

Оценивается выраженность клинических проявлений: отказ ребенка от еды, частое срыгивание или многократная рвота, вздутие кишечных петель, появление кровянистых примесей в кале и другое.
Объективный осмотр новорождённых с выявлением ригидной брюшной стенки, аускультативно не выслушиваются нормальные кишечные шумы, пальпируются плотные массы и другое.
Наблюдаются выраженные изменения в анализах крови: лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения, повышается СОЭ и С-реактивный белок, электролитные нарушения.
Исследование кала на скрытую кровь, является диагностическим скринингом язвенного энтероколита.
Инструментальное обследование: обнаружение повышенного газообразования в петлях кишечника, наличие свободного газа в брюшной полости и в системе портальной вены - по результатам УЗИ, рентгенографии или КТ.

Лечение язвенного энтероколита

За недоношенными детьми, особенно рожденными с критически низким весом, проводится тщательное наблюдение в отделениях интенсивной терапии. Новорождённые находятся под постоянным мониторингом с проведением повторного УЗИ и рентгена, а также исследованием крови с ее кислотно-щелочным компонентом. Тем не менее, летальный исход у таких детей очень велик.

Консервативная терапия

Является рациональным вариантом лечения в начале заболевания.

При подозрении на язвенный энтероколит полностью прекращается кормление младенца и проводится отсасывание содержимого кишечника с помощью зонда. Таких детей переводят только на парентеральный способ питания.

Обязательно проведение необходимой инфузионной и системной антибиотикотерапии, восполнение объема крови путем введения свежезамороженной плазмы. Также широко применяются препараты, стимулирующие иммунитет, и комплексные витамины.

Хирургическое лечение

Показано в случаях клинического ухудшения самочувствия ребенка и начавшегося перитонита по результатам объективного и инструментального обследования.

Таким больным проводится полостная операция с удалением некротизированных тканей кишечника. Кроме того, иссекаются стриктуры в просвете кишечных петель. Обязательно проводится дренирование брюшной полости с промыванием антисептическими растворами и антибиотиками.

Профилактические мероприятия

Тщательное наблюдение беременных женщин, у которых существует риск преждевременных родов или возникновения внутриутробной инфекции. Важную роль играет тактика родоразрешения у младенцев с высоким риском гипоксии и асфиксии в родах. При необходимости своевременно переводят ребенка на ИВЛ.