Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищевода (хиатальная грыжа) – это выпячивание слабого места в мышечном аппарате диафрагмы. Существуют множество причин, приводящих к грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Среди них стоит выделить:

Повышенное внутрибрюшное давление.
Слабый мышечный тонус диафрагмы, который ведет за собой растяжение анатомически уязвимых мест.
Давление со стороны кардиального отдела желудка, вследствие избыточного питания.
Долгое нахождение в горизонтальном положении после обильного приема пищи.

Помимо перечисленных причин, дополнительным фактором развития ГПОД является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в хирургической практике одна из самых распространенных патологий верхнего этажа абдоминальной области. Ежегодно в Российской Федерации проводится более 5000 операций по поводу ГПОД.

Классификация

Различают несколько форм грыж:

«короткий пищевод», развивающийся при рождении, с внутригрудным расположением желудка;
параэзофагеальную грыжу, расположенную около пищеводной трубки;
скользящую грыжу. Пищевод с присоединенным к нему кардиальным отделом желудка проникают в грудную клетку.

Возможные последствия

Отсутствие своевременной диагностики и хирургического лечения грыжи пищеводаного отверстия диафрагмы приводит к развитию тяжелых жизнеугрожающих осложнений. В практике врача-хирурга встречаются следующие осложнения грыжи пищевода:

Кровотечение из механически деформированных вен пищевода, в запущенных случаях происходит переход в хронический процесс.
Ущемление пищевода или кардиального отдела желудка грыжевыми воротами.
Перфорация желудка или отрыв пищевода, что вызывает гнойно-воспалительные заболевания. Итогом будет возникновение гнойного медиастинита (воспалительный процесс в грудной полости с гнойным агентом, вызванным бактериальной флорой желудочно-кишечного тракта) и разлитого перитонита.
Выраженный спазм диафрагмы может привести к развитию некроза пищевода и кардиального отдела желудка.
Значительная часть грыжи может проскальзывать в грудную стенку, сдавливая сердечно-лёгочный комплекс.
При изменении кислотного баланса в желудке возможно развитие пищеводных пептических язв.
Сдавление приводит к возникновению пептических стриктур, после которых пища не доставляется по желудочно-кишечному тракту.
Возникновение кардиально-подобных болей из-за раздражения блуждающего нерва. У пациента могут возникать нарушения в работе сердца – аритмии.
Постоянная отрыжка во время сна может привести к забросу желудочного содержимого в легкие и развитию аспирационной пневмонии.

Симптомы грыжи пищевода

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы дают ряд характерных симптомов и синдромов, формирующих клиническую картину заболевания. Симптомокоплекс грыжи пищевода:

Дискомфорт и тяжесть в эпигастральной области и за грудиной. Симптом возникает из-за сдавления пищевода, желудка и соседних органов при выпячивании грыжевого содержимого в полость грудной клетки.
Боли различного характера в эпигастрии и за грудиной.
Выраженная изжога и отрыжка.
Диспепсические явления (жидкий стул, тошнота и рвота).

При возникновении одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов стоит насторожиться, обратиться за консультацией и лечением к специалисту – гастроэнтерологу или абдоминальному хирургу. Только своевременное лечение позволит избежать быстрого прогрессирования заболевания и осложнений.

Диагностика

Диагностические мероприятия, направленные на выявление заболевания, включают несколько этапов. Лечащий врач проводит опрос пациента и собирает анамнез, узнаёт жалобы и проводит физикальное исследование, которое включает: осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию области живота. После проведения этого этапа врач ставит предварительный диагноз и направляет больного на дополнительные инструментальные исследования. Золотым стандартом для подтверждения грыжи пищевода является проведение эзофагогастродуоденоскопии.

Эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопический метод, позволяющий выявить практически любую патологию со стороны желудочно-кишечного тракта. Помимо этого исследования обязательным считается проведение рентгенодиагностического исследования – рентгеноскопии с контрастированием. Рентген желудочно-кишечного тракта с контрастированием посредством бариевой смеси позволяет подтвердить грыжу пищевода и установить клинический диагноз, после которого можно начинать адекватное лечение.

Лечение грыжи пищевода

Радикальное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы только хирургическое. При хирургическом вмешательстве на столь деликатной области, как диафрагма, формируют комбинированный оперативный доступ по срединной линии живота в верхней его части и проводят пластику диафрагмальной мышцы.

Мышечная пластика или применение полиуретановой сетки позволяет укрепить пищеводное отверстие диафрагмы и предотвращает образование скользящей грыжи пищевода. Важно отметить, что применение только лишь мышечной пластики может привести к возникновению рецидивов, именно по этой причине в современной абдоминальной хирургии все чаще применяют пластику с применением синтетических сеток.

Важное значение имеет послеоперационный период и полноценная реабилитация. Только комплексный подход к лечению с соблюдением всех рекомендаций врача и устранение причин, вызывающих патологию, позволяет добиться стойкого лечебного эффекта.

Нетрадиционные способы

Применение методов народной медицины не может заменить квалифицированной высокотехнологичной медицинской помощи, однако может способствовать ускоренному выздоровлению. Любые народные средства при грыже пищевода и в послеоперационный период можно применять только с одобрения врача.

Профилактика

Пациент после оперативного вмешательства должно строго следовать диете. Надо 2 раза в год проходить осмотр у врача-гастроэнтеролога по месту жительства.