Хронический перитонит

Хронический перитонит – состояние длительно протекающего воспалительного процесса в листках брюшины, которое имеет вялотекущий характер, но угрожает жизни пациента, так как может приводить к развитию тяжелых осложнений.

Наибольшая трудность в диагностике возникает в детском возрасте, когда самочувствие детей ухудшается незначительно и врачу не хватает данных для того, чтобы заподозрить патологию в брюшной полости, или же контакт с ребенком затруднен.

Причины

Точная природа развития хронической формы перитонита, как первичного процесса, до конца не изучена, не исключено влияние нейро-гуморальных факторов или аутоиммунных механизмов.

Вторично хронический перитонит возникает на фоне уже имеющегося воспалительного компонента в тех или иных органах. Инфекционный агент посредством лимфы или крови проникает в ткани брюшины и начинает там размножаться, но при этом организм не дает адекватного иммунного ответа, что и приводит к хронизации процесса.

Наиболее распространенными возбудителями хронической формы перитонита принято считать туберкулезную микобактерию и некоторые виды представителей грибов.

Развитию болезни способствуют оперативные вмешательства на брюшной полости, выход гнойного содержимого из деструктивно измененного аппендикса или других очаговых образований в органах (например, при вскрывшихся абсцессах в печени или почках). Нередко случается, что не до конца излеченный перитонит в острой форме приобретает хроническое течение.

В практике хирургов встречаются случаи заболевания, причиной которых становятся собственные биологические жидкости организма, способные оказывать выраженной агрессивное воздействие на ткани при их выходе в свободную брюшную полость. К таким факторам относят: желудочный и поджелудочный сок, мочу, скопление излившейся крови.

Нахождение инородных предметов в брюшной полости (например, забытая во время операции салфетка или игла) способно привести к вялотекущему асептическому типу воспалительной реакции.

Клиническая картина, симптомы хронического перитонита

Заболевание очень редко протекает с выраженными симптомами, чаще всего процесс носит стертый или атипичный характер. На первый план выходят жалобы астенического характера: быстрая утомляемость при обычном ритме жизни, снижение настроения и работоспособности, вялость и апатия. Ухудшается аппетит, а, следовательно, больные постепенно теряют вес.

Симптомы интоксикации выражены в разной степени, но являются обязательным спутником хронического перитонита. Температурная реакция может быть в течение всего дня, а может усиливаться только в ночное время.

Если тщательно расспросить больного, то можно выяснить, что существуют проблемы со стулом. Это могут быть как запоры, так и беспричинная диарея. Возможно вздутие кишечных петель и периодическое появление неинтенсивных болезненных ощущений в области живота, которые не имеют четкой локализации.

Так как чаще всего причиной болезни становится возбудитель туберкулеза, то рассмотрим возможные варианты течения этого процесса. Когда речь идет об экссудативном типе воспалительной реакции, то нарушение самочувствия больного происходит постепенно, и связано это со скоплением серозного компонента в нижних отделах брюшной полости. Такие пациенты не могут назвать точного времени начала болезни, на первый план выходят симптомы интоксикации.

Фиброзный тип перитонита (адгезивный) приводит к формированию рубцов и обширного спаечного процесса, который захватывает разные органы ЖКТ и нарушает их работу и естественное опорожнение. Соответственно, симптомы болезни определяются теми органами, функционирование которых ухудшилось. Если спайки переходят на петли кишечника, то возникает клиника кишечной непроходимости с выраженными болями и всей кишечной симптоматикой.

Если процесс воспаления брюшины локализуется только вокруг определенного органа, то говорят о местном хроническом перитоните (это может быть перигастрит, перигепатит, периколит и другие). Клиническая картина такой формы болезни также определяется пораженным органом ЖКТ.

Диагностика

Учитывая то, что заболевание имеет довольно скудную клиническую картину, особенно если речь идет о патологии в детском возрасте, необходимо очень тщательно собирать анамнез болезни, уделяя внимание всем мелочам и любым симптомам. Нередко у пациентов имеются сведения о ранее перенесенном туберкулезе или нахождении в контакте с туберкулезными больными.

Объективный осмотр также может быть малоинформативным. Обращает на себя внимание обложенный густым налетом язык и болезненность при пальпации передней брюшной стенки. Иногда определяется небольшое защитное напряжение мышц живота.

Особую роль в диагностике процесса играют методы лабораторного и инструментального обследования. В данных гемограммы всегда имеются признаки воспаления (повышается СОЭ, увеличивается число лейкоцитов), растут биохимические показатели (СРБ, остаточный азот, фибриноген и другие).

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • обзорную рентгенографию органов брюшной полости с барием, которая позволяет установить уровень кишечной непроходимости (если есть подозрения на это осложнение);
  • УЗИ всех внутренних органов, в том числе и расположенных в малом тазу;
  • КТ и МРТ исследование необходимых структур;
  • в сложных диагностических ситуациях прибегают к лапароскопии, которая может переходить в лечебную манипуляцию.

Лечение хронического перитонита

Тактика ведения больных с хронической формой перитонита максимально сводится к медикаментозному лечению. Терапия выбирается строго индивидуально, при этом учитывается тяжесть состояния, причины возникновения и все особенности протекания процесса.

Лечение проводится только в условиях стационара. Основной его целью является полное устранение причин болезни, коррекция всех нарушенных процессов жизнедеятельности и восстановление нормальной работы органов и брюшины.

В первую очередь назначаются антибактериальные средства с широким спектром действия. Как правило, назначают сразу несколько препаратов из разных фармакологических групп, это способствует наиболее быстрому купированию воспалительного компонента. Введение антибиотиков начинают, как правило, внутривенно, постепенно переходят на их таблетированные формы.

Если установлена туберкулезная этиология перитонита, то лечение проводят совместно с фтизиатрами с помощью специальной комбинации средств, обладающих противотуберкулезной активностью.

В борьбе с интоксикацией и для восполнения потерь жидкости проводят адекватную инфузионную терапию (вводят физиологический раствор, электролиты, глюкозу и другие). С целью скорейшего выведения токсинов назначаются мочегонные и дезинтоксикационные препараты.

Для восстановления работы кишечника проводят терапию антихолинэстеразными средствами.

К хирургическому вмешательству прибегают только в случае выраженного спаечного компонента, когда есть нарушение работы внутренних органов, в том числе возникает кишечная непроходимость. Для этого проводят лапаротомию и максимально иссекают все видимые спайки.

К операции также прибегают при наличии любых гнойных очагов. Если происходит массивное скопление экссудата, то, как правило, достаточно эвакуации этой жидкости в комплексе с медикаментозной терапией.

Профилактика

Для того, чтобы избежать возникновения хронического перитонита, необходимо своевременно выявлять и лечить все очаги инфекционного процесса, бороться с любыми возможными послеоперационными осложнениями. Люди из группы риска по туберкулезу подлежат обязательному диспансерному осмотру.

Шайхнурова Любовь Анатольевна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!