Абсцесс печени

Абсцесс печени – патологический процесс, в результате которого происходит скопление гнойного компонента в печеночной паренхиме, четко ограниченного от нормальной окружающей ткани.

Классификация

Принято выделять несколько видов внутрипеченочных абсцессов. Каждый из них имеет свои особенности возникновения, симптомы и специфику клинического течения.

1) Абсцесс, вызванный бактериальным агентом

Этиология

Абсцессы нередко имеют множественную локализацию и чаще обнаруживаются в правой печеночной доле.

Наиболее часто к развитию данной формы заболевания приводят такие возбудители, как кишечная палочка, энтеробактерия, стрептококк, клебсиелла, пептострептококк и другие.

Патогенез

Вышеперечисленные микроорганизмы внедряются в печеночную ткань несколькими путями:

  • распространение по желчным протокам при начавшейся механической желтухе (закупорка просвета камнем, сдавление растущей опухолью, патологические перегибы желчевыводящих путей и другие);
  • распространение инфекции посредством воротной вены, то есть венозным током крови (деструктивные процессы в аппендиксе или желчном пузыре, тяжелая форма язвенного колита и другие);
  • распространение инфекционного агента по печеночным артериям на фоне септических состояний или при оперативном вмешательстве в брюшной полости;
  • травматическое воздействие на паренхиму печени (открытые раны, тупые травмы и другие);
  • непосредственное проникновение микроорганизмов из смежных органов (прорвавшаяся эмпиема желчного пузыря, язва желудка с пенетрацией, абсцесс в области диафрагмы и другие).

Клиническая картина

На начальных этапах образования абсцесса в печени характерно достаточно скрытое течение заболевания. Больные могут жаловаться на появление внезапной слабости и ухудшение общего самочувствия, снижается аппетит.

При увеличении размеров абсцесса появляются неприятные ощущения в правом подреберье, тупые ноющие боли, которые могут усиливаться при наклонах, повороте туловища в стороны, чихании, глубоком вдохе. Характерно появление внезапно начавшейся и быстро проходящей лихорадки с обильным потоотделением.

Так как абсцессы часто располагаются сразу в нескольких местах и имеют большие размеры, у больного значительно увеличиваются размеры печени. Нередко происходит пожелтение кожных покровов в результате начавшейся желтухи.

2) Абсцесс, вызванный внедрением паразита

Этиология

Данная разновидность абсцесса чаще всего локализована в задних или же верхних отделах печени в ее правой доле. Причиной заболевания становятся разные виды одноклеточных амеб (E.hystolytica, E.disenteriae и другие).

Патогенез

Паразит попадает в организм больного алиментарным путем (с пищей) и далее оседает в просвете кишечника. По кровеносным сосудам по току крови амебы направляются в воротную вену, а по ней в клетки печени. Там происходит гнойное разрушение нормальной паренхимы и ограничение процесса от окружающих тканей.

Клиника, симптомы амебного абсцесса

Уже на начальных этапах развития амебного абсцесса больные жалуются на высокую температуру, сильные потрясывающие ознобы, отсутствие аппетита. Появляется резкая боль в проекции печени без четкой локализации. Возникают диспепсические расстройства разной степени выраженности: многократный жидкий стул, тошнота и приступы рвоты. Пациенты самостоятельно могут обнаружить у себя увеличение размеров печени.

3) Абсцесс, образовавшийся из-за процесса нагноения в эхинококковой кисте

Этиология

Причиной развития заболевания становится гельминт – эхинококк, который попадает к человеку посредством грязной воды или овощей и фруктов.

Патогенез

Яйца возбудителя проникают в тонкий кишечник, внедряются в его стенку, а далее по току крови достигают ткани печени и активно размножаются, образуя кисту с жидким содержимым. Эта киста имеет достаточно плотную наружную оболочку, которую невозможно отделить от нормальной паренхимы. Довольно часто происходит внедрение микроорганизмов и развитие нагноительного процесса.

Клиника

Длительное время эхинококковая киста клинически себя никак не проявляет. Жалобы появляются при гнойном расплавлении содержимого кисты или же при достижении процессом крупных размеров.

Больной начинает ощущать неприятные тупые или тянущие боли справа в подреберье, которые усиливаются при наклонах и поворотах. В момент присоединения гнойного компонента ухудшается общее состояние пациента, появляется лихорадка. Могут быть аллергические проявления, связанные с ответной реакцией организма на токсины возбудителя.

Если киста очень большая, то это может привести к сдавлению 12-перстной кишки или отделов толстой кишки с развитием кишечной непроходимости.

Осложнения

К осложнениям относят:

  • возможный прорыв процесса в брюшную полость с началом перитонита, или в полость плевры с развитием эмпиемы;
  • развитие массивного кровотечения, если в процесс вовлекаются сосуды печени;
  • развитие механической желтухи в результате сдавления основных желчевыводящих путей;
  • образование абсцесса под куполом диафрагмы;
  • тяжелые септические состояния.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза с выяснением у больного возможных воспалительных процессов в органах брюшной полости, в том числе и септических, эндокардита. Другие проявления заболевания, в том числе диспепсический синдром, интоксикационный и другие.
  2. Объективный осмотр позволяет заподозрить наличие очагового образования в печени. При пальпации отмечается болезненность в месте расположения абсцесса, увеличение нормальных размеров печени и выход ее из-под реберной дуги.
  3. В анализах крови характерно увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина, увеличение уровня печеночных трансаминаз. При эхинококкозе повышается содержание эозинофилов.
  4. Серологические методы исследования, для выявления вида паразита (ИФА, реакция преципитации или непрямой гемагглютинации и другие).
  5. Инструментальные методы обследования позволяют наиболее точно поставить соответствующий диагноз.
    • На обзорной рентгенограмме обнаруживается высокое стояние купола диафрагмы справа, а также ограничение его подвижности, наличие патологического выпота.
    • По результатам УЗИ абсцесс представляет собой гипоэхогенное образование с четкими границами.
    • КТ позволяет очень точно охарактеризовать размер и расположение процесса.
    • Также необходимо проведение прицельной пункции абсцесса с взятием содержимого, что упрощает дальнейшую диагностику. Для паразитарных абсцессов характерно темно-коричневое «шоколадное» содержимое.

Лечение абсцесса печени

Основной тактикой лечения больных с абсцессом печени является хирургическое вмешательство.

При развитии бактериального абсцесса чаще всего прибегают к чрезкожной пункции под контролем УЗИ с дальнейшим дренированием полости и промыванием антисептиками и антибиотиками. Если данный метод лечения неэффективен, или проведение его невозможно, то проводят вскрытие абсцесса и его очищение.

В лечении абсцессов, вызванных амебами, применяются специальные группы лекарственных средств, наиболее эффективным считается метронидазол и его производные.

При обнаружении у больного эхинококковой кисты проводят обязательную эхинококкэктомию. В дальнейшем полость тщательно отчищают и дренируют от содержимого.

Обязательным этапом в лечение пациентов является применение антибактериальных препаратов системного действия и проведение необходимой инфузионной терапии, общеукрепляющая терапия.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям нужно отнести:

  • своевременное и адекватное лечение таких заболеваний, как ЖКБ, холангит, язвенный колит, аппендицит и других;
  • соблюдение всех основ личной гигиены, чтобы избежать попадания амеб и эхинококков в организм;
  • своевременное выявление, а также лечение носителей амебной инфекции.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!