Абдоминальный синдром

В подавляющем большинстве случаев боль – первая жалоба пациента во время посещения врача. Зная характер боли и ее локализацию, а также сопутствующие симптомы, врач во многих случаях может с достаточной уверенностью установить предварительный диагноз.

Абдоминальный синдром (боли в области живота) часто встречается при различных заболеваниях пищеварительного тракта, он может быть вызван как поражением органов брюшной полости, так и патологическими процессами экстраабдоминальной локализации.

Однако восприятие боли субъективно для каждого пациента, потому для постановки точного диагноза необходимо тщательное обследование. Определяющее значение имеет описание четких признаков болевого синдрома (характер, интенсивность, локализация, длительность, иррадиация) по ним можно судить о его типе и этиологии.

Классификация

В клинической практике различают четыре основных варианта абдоминальных болей в зависимости от механизма их возникновения:

Висцеральные – возникают вследствие повреждений внутренних органов, часто связаны с повышением внутреннего давления, растяжением стенок, капсулы или разнообразными сосудистыми патологиями;
Париетальные – обусловлены патологическими процессами в париетальной брюшине (выстилает стенки брюшной полости);
Отраженные – располагаются в областях, удаленных от места локализации поражения. Причиной может стать интенсивная висцеральная боль;
Психогенные – характерно отсутствие четкой причины боли, депрессивное состояние.

Клинические проявления и дифференциальная диагностика

Специалисту, столкнувшемуся с проблемой абдоминальной боли, необходимо провести дифференциальную диагностику между различными хирургическими патологиями (аппендицит, панкреатит, желчнокаменная болезнь); инфекционными (воспаление мочевыводящих путей различного генеза, пневмония), гинекологическими заболеваниями; травматическими повреждениями. Также необходимо учесть возможность функциональных причин развития симптоматики, аллергические реакции, опухоли и паразитарные инвазии.

Помимо непосредственно болевого синдрома у пациента могут возникать и дополнительные жалобы, имеющие значение при постановке диагноза. На патологию органов брюшной полости указывает наличие таких симптомов, как рвота, диарея, запоры, кровь в кале, отказ от пищи, метеоризм. Для инфекционных заболеваний характерно стойкое повышение температуры тела, лихорадка, общая слабость. Появление бледности, тахикардии, вынужденного положения тела, напряжения мышц брюшной стенки, внезапных болей может говорить о наличии симптомокомплекса «острого живота», требующего срочного хирургического вмешательства.

Важнейшую роль при постановке диагноза играет локализация болей.

Диффузные боли (распространенные по всему животу) обычно возникают при острых перитонитах, кишечной непроходимости, панкреатите;
Боль в эпигастральной области обычно говорит о поражении диафрагмы, пищевода, печени и желчевыводящих путей, гастрите, левостороннем пиелонефрите;
Околопупочная область – боли такой локализации типичны для начальной стадии аппендицита, глистной инвазии, а также для заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки;
Левая подвздошная область (левый нижний квадрант живота) – почечная колика, дивертикулит, внематочная беременность, забрюшинный абсцесс, кишечная непроходимость, заболевания яичников;
Локализация болей в правой подвздошной области (правый нижний квадрант живота) характерна для таких болезней, как острый аппендицит, эндометриоз, аднексит, язвенный колит, перекрут яичка, заболевания почек;
Левая подреберная область – патологии желудка, поджелудочной железы, заболевания селезенки, ободочной кишки, инфаркт миокарда, плеврит;
Правая подреберная область – острый холецистит, плеврит, перикардит, печеночная колика, гепатит, правосторонняя пневмония.

При общем осмотре пациента необходимо провести глубокую и поверхностную пальпацию живота, для точного определения месторасположения и возможной миграции болей, наличия патологических рефлексов и симптомов, указывающих на конкретное заболевание. Врач оценивает форму живота, его участие в акте дыхания, перистальтику кишечника, наличие грыж, травм и выпячиваний. По показаниям может быть произведено ректальное исследование. Женщинам необходима консультация гинеколога.

Лабораторные исследования включают в себя общий анализ крови и мочи, исследование кала, биохимическое исследование крови. Для женщин репродуктивного возраста также необходимо сделать забор крови на ХГЧ – хорионический гонадотропин человека, «гормон беременности».

Обязательно рентгенологическое исследование грудной клетки, в сомнительных ситуациях проводят УЗИ, КТ-исследование, иногда может быть назначена лапароскопическая операция (при малоинформативности неинвазивной диагностики).

Лечение

Для выбора схемы лечения нужно установить точную причину возникновения боли. В случае органической природы заболевания, при деструктивных поражениях органов производится хирургическое лечение.

Фармакологическая коррекция зависит от выраженности симптомов. Для купирования болевого приступа могут назначаться препараты НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), релаксанты (для снятия гладкомышечного спазма), спазмолитические средства, блокаторы дофаминовых рецепторов (при моторных нарушениях верхних отделов ЖКТ), а также агонисты опиатных рецепторов (воздействующие на ЦНС, применяются в случае невыносимых приступов).

На догоспитальном этапе пациент должен ограничить прием анальгетических препаратов. Они снижают интенсивность симптомов и затрудняют постановку диагноза. Лечение (как симптоматическая, так и этиологическая терапия) должно производиться под контролем врача.