Грудной сколиоз

Искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости называется сколиозом. Деформация происходит в двух смежных отделах позвоночника в противоположных направлениях. Чаще всего это затрагивает грудной и поясничный отделы. Позвонки разворачиваются по своей оси в противоположные стороны, это называется торсией.

Содержание:

1. Причины сколиоза грудного отдела позвоночника
2. Классификация
3. Клиника, симптомы и диагностика заболевания
4. Лечение грудного сколиоза

В грудном отделе позвоночника ребра достаточно прочно крепятся к позвонкам. В результате чего в деформации на выпуклой стороне они расходятся в виде «веера», на вогнутой – сходятся, образуя впадину. На стороне выпуклого деформированного участка формируется горб.

В далеко зашедших случаях со значительным горбом в грудной клетке начинают смещаться внутренние органы (легкие, сердце, крупные сосуды и др.), что в свою очередь приводит к выраженному нарушению их работы и жизнедеятельности в целом. Пациент страдает и морально, и физически.

По различным источникам, сколиозом страдают от 2% до 23% детей школьного возраста. Начинается процесс деформации в детстве, заканчивается в возрасте 20-21 года, после чего уже не прогрессирует, но и не имеет обратного развития. Вновь усиливаться искривление может начать в старческом возрасте.

Особенно бурно может искривляться позвоночник в период полового созревания, когда у детей наблюдается скачок роста, и в процессе старения организма. Болезни подвержены в большей степени девочки (до 80% случаев) в возрасте 10-16 лет. Наиболее тяжело протекает правосторонний кифосколиоз (искривление вправо в сочетании с нарушением осанки и усилением грудного изгиба позвоночника).

Причины сколиоза грудного отдела позвоночника

Как правило, найти причинно-следственную связь в развитии сколиоза нетрудно. Частые причины – это:

• врожденные аномалии позвонков (сращение ребер, незаращение дужек позвонков, клиновидные позвонки и др.);
• болезни нарушения формирования и роста (дисплазии, болезнь Шеермана-Мау, в результате дисплазии тазобедренных суставов), носят, как правило, наследственный характер;
• травмы тазовых костей и нижних конечностей, приводящие к прекосу туловища;
• болезни обмена в раннем детском и взрослом возрасте (рахит, остеопороз);
• заболевания соединительной ткани и мышц (болезнь Марфана, мукополисахаридоз, миозит);
• опухоли позвоночника или спинного мозга и корешков;
• неврологические заболевания (полиомиелит, сирингомиелия, ДЦП, миопатия, параличи, межпозвонковые грыжи);
• ожоговая или лучевая травма и рубцовые дефекты кожного покрова, нарушающие нормальную экскурсию легких;
• болезни легочной системы с развитием спаечного процесса в плевральной полости (эмпиема, гангрена легкого) и других органов со стойким односторонним болевым синдромом (почек, кишки, печени и желчного пузыря);
• специфические инфекции спинного мозга или позвоночного столба (сифилис, туберкулез);
• старческий возраст (ослабление и атрофия мышечного корсета позвоночника);
• привычные нагрузки в неправильном положении туловища или полное отсутствие нагрузок (несимметричные виды спорта – метание диска, молота, большой теннис, хоккей и другие, привычка к искривленной осанке, большие нагрузки на одну сторону позвоночника, неправильная поза при работе на компьютере).

Классификация

Выделяют следующие виды сколиоза грудного отдела:

• врожденный и приобретенный;
• рахитический;
• неврогенный;
• рубцовый;
• школьный (привычный);
• статический (из-за неправильного распределения нагрузки);
• идиопатический (с неясной причиной);
• по отделам – шейно-грудной, грудопоясничный;
• по типу – S-образный и C-образный сколиоз;
• правосторонний и левосторонний;
• по степени деформации – 1, 2, 3 и 4 степень (в градусах угла);
• с прогрессированием или без него.

Клиника, симптомы и диагностика заболевания

При легкой деформации 1 степени (нефиксированная форма), когда угол искривления не более 10 градусов, визуально определить сколиотические изменения невозможно. Чаще они выявляются случайно на рентгенологическом исследовании грудной клетки. Типичен для детей в возрасте 4-7 лет.

При сколиозе 2-3-4 степени (фиксированные формы до 25, 40 и более 40 градусов) ребенка и взрослого будет беспокоить боль в спине, утомляемость при длительной становой нагрузке или работе стоя, одышка, затрудненное дыхание, сердцебиение. У детей младшего возраста вначале могут проявляться асимметричные кожные складочки в области ягодиц и ног. У более старших детей – асимметрия шейно-плечевых линий, расположения лопаток и реберных дуг, неравномерность треугольников талии, видимый изгиб линии позвоночника с перекосом в одну из сторон, в сторону формирующегося горба, западение с другой стороны и там же в поясничном отделе мышечный валик.

Из-за смещения внутренних органов и изменения объемов грудной и брюшной полостей вовлекаются дыхательная, сердечно-сосудистая системы, ЖКТ. Меняется походка в результате функционального укорочения одной из нижних конечностей и перекоса таза.

Основой постановки диагноза является клиника, осмотр пациента и рентгенологическое исследование с расчетом углов отклонения позвоночника. В фиксированных формах сколиоза присоединяется дыхательная недостаточность, которую можно установить с помощью спирографии и дыхательных проб.

Лечение грудного сколиоза

Процесс лечения в случае легкой степени сколиоза продуктивен и искривление обратимо полностью. Начиная со второй степени полного возврата к исходному состоянию, как правило, не происходит. Лечение в этих и более тяжелых степенях трудоемко и продолжительно, требует ответственного исполнения пациентом всех гимнастических упражнений и предписаний врачей. Поэтому крайне важно как можно раньше выявить это заболевание у детей.

В случаях 3-4 степени с нарушением дыхания и кровообращения иногда прибегают к оперативным способам лечения, особенно если сколиоз врожденного типа и не связан с неправильными нагрузками на позвоночник.

• При сколиозах в результате рахита или остеопороза основа терапии будет в коррекции кальциевого обмена и полноценного уровня витамина Д.
• Если причина болезни туберкулезная инфекция или сифилис, антибактериальные средства станут первичным звеном в успешном лечении.
• Когда сколиотическая деформация развилась на фоне онкозаболевания или болезней соединительной ткани, тогда решающую роль сыграют методы лечения этих патологий.

В детском возрасте начинают борьбу со сколиозом с комплекса мероприятий, включающих массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, плавание, ношение корсета, мануальную терапию и иногда оперативные методы. Использование корсета и мануальных способов лечения в случае сколиоза весьма неоднозначно. По мнению некоторых специалистов, корсет помогает в формировании правильной осанки. Другие авторы указывают на то, что его применение ослабляет собственный мышечный корсет позвоночника и в дальнейшем усугубляет искривление.

Все упражнения подбираются индивидуально, исходя из вида сколиоза и степени, но все они направлены на укрепление мышц спины и таза, расслабление мышечных волокон на выпуклой стороне, и приведение в тонус перерастянутых мышц вогнутой стороны. Сюда относят упражнения, лежа на животе с подъемами поочередно и вместе туловища, рук и ног, на спине – «велосипед», «ножницы», на тренировку мышц пресса. Все виды гимнастики должны выполняться под наблюдением специалиста, после хорошей разминки и разогрева мышц. Когда после ЛФК появляются положительные результаты, их закрепляют массажем, плаванием, физиотерапевтическим воздействием.

Народных методов лечения сколиоза не существует. Здесь, как нигде, принципиально не допустить прогрессирования сколиоза у ребенка, так как лечение его крайне трудоемко и не всегда перспективно.

Иванова Ирина Николаевна