Спондилолиз

Спондилолиз – патологическое состояние позвонков, характеризующееся наличием дефекта в области дуги врождённой или приобретённой этиологии. Клинически проявляется болями, ощущением скованности в поражённом сегменте, уменьшением подвижности. Диагностика осуществляется с помощью рентгенологического обследования, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии. Лечение проводится консервативным или оперативным путём в зависимости от степени тяжести повреждения. Прогноз для жизни и полного восстановления здоровья благоприятный.

Этиология, патогенез

Спондилолиз является часто встречающейся патологией, ей страдает около 5% населения. Встречается у людей разного возраста и пола, чаще у мужчин 20 – 40 лет. Причины спондилолиза разнообразны, этиология развития болезни может быть врождённой и приобретённой.

Врождёнными факторами могут являться:

• дисплазия костной ткани;
• врождённый остеопороз;
• несовершенный остеогенез;
• пороки развития задних отделов позвоночного столба;
• неслияние ядер окостенения дуги позвонка.

Приобретённые формы заболевания развиваются под воздействием чрезмерных осевых нагрузок на позвоночный столб. Это может быть связано с ожирением, тяжёлыми профессиональными нагрузками, занятиями спортом: борьбой, тяжёлой атлетикой, греблей.

Наибольшая напряжённость при активных движениях формируется в поясничном отделе, страдают чаще пятый и четвёртый позвонки этого отдела. На фоне перегрузок нарушается питание костной ткани, вначале в области дуги организуется зона нестабильности состояния, сопровождающееся изменением крепости кости. Затем на критическом участке случается усталостный перелом. Это может произойти при разовой травме или продолжительной микротравматизации вследствие тяжёлой работы. Нарушение целостности кости влечёт за собой нарастание или появление клинической симптоматики.

Классификация

• Выделяют формы спондилолиза врождённые, организовавшиеся вследствие недолжной организации, несрастания ядер окостенения и приобретённые в течение жизни из-за наличия нагрузок, превышающих модуль упругости костных элементов.
• Участки поражения могут быть единичными и множественными, располагаться на одной стороне или с обеих сторон.
• По локализации различают типичный, атипичный и ретросоматический варианты. Типичным является расположение патологического очага в центральной части дуги. Атипична локализация между суставной щелью и основанием дужки. В ретросоматическом случае нарушения появляются в области, прилежащей к телу позвонка у начала дуги.

Клиника, симптомы спондилолиза

Длительное время клинические проявления заболевания могут отсутствовать, спондилолиз обнаруживается случайно на рентгенограммах, проведённых по какому-либо другому поводу.

Возможно появление болей в спине после физических нагрузок. Но боли в начале болезни неинтенсивные, неострые, проходят самостоятельно. Поэтому часто долгое время на них не обращают внимание.

Возможные симптомы:

• чувство скованности в поражённом отделе позвоночника;
• ограничение подвижности в больном сегменте;
• увеличение поясничного лордоза;
• повышение тонуса мышц поясницы, задней группы мышц бедра;
• изменение походки;
• боли в пояснице, которые усиливаются при разгибании позвоночника, положении лёжа на спине и уменьшаются при наклоне вперёд;
• иррадиация болей в ягодицу, заднюю поверхность бедра;
• пальпаторная болезненность остистых отростков поражённого сегмента.

Характерным симптомом является усиление или появление боли при разгибании спины из стойки на одной ноге. Боль появляется с причинной стороны.

Осложнением спондилолиза является спондилолистёз – нарушение структуры поясничного столба, характеризующееся соскальзыванием одного из позвонков с нижестоящего. Появляется выраженный болевой синдром, корешковая симптоматика.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании жалоб, анамнеза заболевания, анализа образа жизни, результатов клинического осмотра и дополнительных обследований.

Производится анализ жалоб больного в разных исходных положениях, проводится провокационная проба с прогибанием спины из стойки на одной ноге.

При подозрении на спондилолиз назначаются:

• рентгенография позвоночника в нескольких проекциях: прямой, боковой, правой и левой косых и каудокраниальной;
• МРТ;
• КТ;
• эмиссионная томография;
• сцинтиграфия.

К процессу диагностики и выбору тактики лечебного процесса могут быть привлечены врачи различных специальностей: ортопед, вертебролог, травматолог, невролог, нейрохирург.

Лечение, профилактика спондилолиза

Лечение спондилолиза в зависимости от стадии развития заболевания, степени выраженности отдельных симптомов, наличия осложнений может быть консервативным, оперативным или комбинировать приёмы хирургические, физические и медикаментозные.

• Из медикаментов могут назначаться анальгетики, спазмолитики, миорелаксанты, нейропатические препараты.
• Основное направление в процессе реабилитации – лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета, стабилизацию положения позвоночника. Упражнения назначаются из щадящих исходных положений, определяющих разгрузку позвоночного столба.
• Рекомендуются занятия в бассейне, плавание.
• Вспомогательными элементами в лечении могут служить массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия.
• По показаниям рекомендуется ношение жёсткого корсета, форма выбирается индивидуально.
• При угрозе спондилолистеза, безуспешности консервативной терапии, длительном несращении перелома дужки назначается хирургическое лечение. Проводится костно-пластическая фиксация поясничных, крестцовых позвонков с использованием металлических конструкций.

Выздоровление при консервативном пути лечения в благополучном варианте наступает через 6 – 8 недель. После оперативного лечения реабилитация может составлять 6 – 12 месяцев.

Прогноз благоприятный, предполагает полное выздоровление.

Профилактика заболевания состоит в ограничении тяжёлых трудовых и спортивных нагрузок.

Евдокимова Ольга Александровна