Кривошея

Кривошея – патологическое или функциональное состояние, при котором происходит наклон головы в одну сторону (чаще). Развивается кривошея в результате патологических процессов в области шеи. Это могут быть повреждения костной системы или мягких тканей.

Говоря о кривошее, врачи подразумевают вынужденный наклон головы к ключице, при этом лицо повернуто в противоположную сторону. Такое движение осуществляется при сокращении грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

По большей части при кривошее страдает эта мышца, но не всегда поражение мышцы является первопричиной заболевания.

Классификация

Кривошею можно подразделить на первичную и вторичную.

• Первичная или врожденная – если заболевание возникло под влиянием определенных патологических факторов во время антенатального развития.
• О вторичной (приобретенной) кривошее говорят, если она появилась в результате какого-либо состояния вынужденно и опосредованно.

Врожденная кривошея

Врожденные кривошеи подразделяют на несколько групп.

Идиопатическая кривошея

Возникает после осложненных родов. Еще один предрасполагающий фактор – тяжелое течение беременности.

Клинически определяется уплотненная грудино-ключично-сосцевидная мышца с той стороны, в которую наклонена голова малыша. При этом мышца развита правильно, имеет длину такую же, как мышца с противоположной стороны. Наклон головы при этом не сильно выражен, и можно совершить движения в области шеи.

Дети с такой кривошеей часто имеют сопутствующий диагноз – перинатальная энцефалопатия.

В лечении идиопатических кривошей используют ЛФК, массаж, физиотерапию и электрофорез. При необходимости детям накладывают фиксирующий воротник. Иногда может потребоваться хирургическое лечение.

Мышечная кривошея

Среди врожденных занимает первое место по распространенности.

Врожденную миогенную кривошею выявляют сразу после рождения. Тогда говорят о ранней кривошее. Либо в конце первого, начале второго месяца жизни ребенка. Такая кривошея называется поздней.

Признаки мышечной кривошеи:

• Кивательная мышца укорочена на пораженной стороне. Редко случается укорочение мышц с обеих сторон.
• Уплотнение мышечной ткани равномерное по всей длине или может быть очаг уплотнения. Чаще такой очаг находится в нижней части мышцы.
• Ребенок находится в постоянном вынужденном положении – голова приведена к туловищу, а лицо повернуто в здоровую сторону. Если попытаться положить голову ровно, то ребенок отреагирует громким плачем. Как активные, так и пассивные движения в шейном отделе позвоночника крайне болезненны для малыша.
• При двустороннем поражении мышц голова приведена к туловищу и слегка опущена вниз. Движения затруднены и ограничены.

Если такую кривошею оставить без лечения, то развиваются патологические изменения со стороны опорно-двигательного аппарата. Искривляется позвоночник, происходит деформация черепа, нарушается развитие костей плечевого пояса.

Вместе с деформацией черепа происходят изменения и на лице – ухо на пораженной стороне располагается ниже. Кожа тянет бровь вниз, вместе с этим кожа век также тянется вниз.

Лечение такой кривошеи только хирургическое. В послеоперационный период дополнительно используются различные физиотерапевтические процедуры.

Остеогенная кривошея

Развивается при аномалиях развития шейного отдела позвоночника, чаще таких как сращение тел позвонков или отдельных отростков позвонков. Зачастую определяются патологические изменения и в других отделах костной системы.

Проявления заметны сразу же после рождения.

Симптомы остеогенной кривошеи:

• Шея ребенка короткая и толстая. Кажется, что голова сидит на плечах.
• Движения боли не вызывают, но со временем может развиться радикулит шейной области. В таком случае движения будут приносить боль.

Лечения как такового не существует. Назначают общеукрепляющий массаж, тепловые процедуры. При возникновении радикулита проводится лечение для его устранения.

Нейрогенная кривошея

Возникает при нарушении иннервации всей половины тела. При этом в одной стороне туловища, и конечностях с этой же стороны, тонус мышц повышен, а с другой стороны снижен.

Основные признаки:

• Голова наклонена в сторону повышенного тонуса. С этой же стороны рука и нога согнуты в суставах.
• Движения в области шеи возможны и не доставляют дискомфорта ребенку.
• Активно ребенок может совершать ограниченные движения, но пассивно можно выполнить весь набор движений.

Артрогенная

Развивается, если произошел подвывих в суставном отростке 1 шейного позвонка – атланта.

При этом сами мышцы шеи полностью сформированы и могут функционировать полноценно после устранения подвывиха.

Лечением занимается ортопед-травматолог.

Приобретенная кривошея

Приобретенные кривошеи также делятся на несколько видов в зависимости от причин.

Установочная кривошея

Достаточно распространенное явление среди новорожденных детей. Возникает, если ребенок долго находится в вынужденном положении, когда голова наклонена или повернута в одну сторону. Например, если родители укладывают спать малыша всегда на один бок, или привлекают внимание неподвижной игрушкой, всегда с одной и той же стороны и т.п.

При установочной кривошее кости и мышцы шеи развиты правильно и не имеют патологических изменений.

Лечение заключается в нормализации положения головы ребенка. Дополнительно для укрепления мышц можно пройти курс массажа. Как правило, этих мер бывает достаточно для устранения установочной кривошеи.

Рефлекторная кривошея

Временное состояние развивается при острой боли в соседних органах. Например, если ребенок имеет осложненный отит, он принимает вынужденное положение с наклоном головы.

После устранения боли дети сами возвращают голову в нормальное положение. Патологических изменений в костях и мышцах шеи не происходит.

Также при миозитах шейных мышц ребенок стремится придать голове положение, при котором боль будет наименьшей.

При уменьшении боли дети постепенно перестают щадить шею и объем движений увеличивается, а кривошея уходит.

Компенсаторная кривошея

Чаще всего возникает у детей с косоглазием. Дети поворачивают голову таким образом, чтобы увеличить поле зрения.

Если косоглазие вылечить, то ребенок избавится и от компенсаторной кривошеи.

Травматическая кривошея

Развивается при повреждениях 1 шейного позвонка. Чаще всего это подвывих, реже перлом.

Инфекционная кривошея

У детей возникает при остеомиелите.

Диагностика

Если родители заметили стойкое патологическое искривление шейного отдела позвоночника, стоит обследовать ребенка.

Нужно проконсультироваться у хирурга или ортопеда, а также у невролога. При наличии показаний еще и у окулиста.

При выявлении кривошеи ортопед может назначить рентгенографию, реже КТ или МРТ.

Лечение кривошеи

Тактика лечения зависит от причины патологии.

• Травматическая кривошея проходит после успешного устранения дефекта в шейных позвонках.
• Наиболее сложное лечение у врожденных кривошей. Почти все они подлежат хирургическому лечению с коррекцией грудино-ключично-сосцевидных мышц.
• В послеоперационный период дети должны заниматься ЛФК, получают электрофорез и УВЧ.
• Почти все дети с кривошеей определенное время должны носить поддерживающий и фиксирующий воротник Шанца.

Прогноз

При остеогенной кривошее изменения сохраняются на всю жизнь.

В остальных случаях прогноз благоприятный.

Гриневич Ирина Александровна