БЦЖ — прививка от туберкулеза

БЦЖ — прививка от туберкулеза. Свое название получила благодаря именам изобретателей (бацилла Кальметта — Герена). Эти ученые занимались исследованием форм туберкулеза в конце 19 — начале 20 века. Случайно вывели штамм ослабленной бактерии бычьего туберкулеза. Эта бактерия практически не была вирулентной для человека. Продолжив свои исследования, ученые вывели микроорганизм, который был предложен для производства вакцины.

Эффективность прививки БЦЖ

В Европе примерно в 20-х годах ХХ столетия начинается массовая вакцинация. В СССР вакцина попала через несколько лет, и также началось массовое ее использование.

Обязательной прививка в Советском Союзе стала в послевоенное время. По настоящее время вакцина входит в обязательный календарь прививок во всех странах на постсоветском пространстве.

В то же время в США и почти во всех развитых европейских странах (Австрии, Бельгии, Германии, Греции, Дании, Испании, Италии, Нидерландах, Норвегии, Франции, Чехии, Швейцарии, Швеции и ряде других) отказались от массовой вакцинации БЦЖ.

К примеру, Германия отменила ее 1998 году по причине «спокойной эпидемиологической ситуации, отсутствия надежных доказательств эффективности БЦЖ, нередких тяжелых побочных эффектов» (Robert Koch – Institut Bundesinstitut fur Infektionskrankheiten und nicht ubertragbare Krankheiten : Бюллетень. — ФРГ, 1998. — № 15. — С. 114.)

Действительно, исследования эффективности данной вакцины дают очень противоречивые результаты.

• Ряд исследований британских ученых, проведенных в 60-е — 80-е годы 20 века, показали ее эффективность на уровне 60-80%.
• В ходе исследования, проведенного в США в 60-е годы и опубликованного в 1966 году, было установлено, что эффективность вакцинирования составляет лишь 14% (Comstock GW, Palmer CE. (1966). «Long-term results of BCG in the southern United States». Am Rev Resp Dis 93 (2): 171–83). Именно это исследование и стало причиной отказа от массовой вакцинации в Штатах.
• Исследование, проведённое в южной Индии и опубликованное в 1979 г. («Чинглепутское исследование») показало отсутствие защитного эффекта. Более того, заболеваемость туберкулёзом в группе, привитой вакциной, оказалась даже чуть выше, чем в равной по размеру плацебо-группе (Indian Council of Medical Research in collaboration with WHO Trial of BCG vaccines in South India for tuberculosis prevention // Indian J Med Res. — 1979. — № 70. — С. 349-363).

Тем не менее, в России прививка БЦЖ по-прежнему является обязательной.

Виды вакцины и ее состав

1. БЦЖ прививка — содержит живые ослабленные микроорганизмы туберкулеза в количестве 0,5м г. Вспомогательными веществами являются глутамат натрия и растворитель (натрия хлорид 0,9%).
2. БЦЖ-М содержит половинную дозу микробных клеток — 0,25 мг. В состав также входит глутамат натрия 1,5% и растворитель (натрия хлорид 0,9%) 0,1 мл.

Сроки вакцинации и ревакцинации

В России и ряде других стран придерживаются следующей схемы проведения вакцинации:

1. Первый раз прививку делают в роддоме на 3-4 сутки жизни.
2. Второй раз прививку проводят в 7 лет (ревакцинация). Повторное введение БЦЖ показано не всем детям, а только тем, у которых отсутствует иммунитет к туберкулезу. Чтобы выяснить это, накануне ревакцинации проводится проба Манту. При отрицательном результате ребенка ревакцинируют.

У ребенка с иммунитетом после проведения пробы Манту должна сформироваться небольшая папула (уплотнение с неяркой гиперемией) в пределах 3-5 мм. При формировании папулы больших размеров — больше 20 мм, ребенок тщательно обследуется с целью исключения активного инфекционного процесса.

В ряде стран ревакцинация проводится детям в другом возрасте (12 лет, 10 лет и т.д.), но принцип ее проведения такой же. В некоторых странах и вовсе отказались от ревакцинации, при этом первое введение вакцины обязательно.

Показания

Прививка показана людям для профилактики туберкулеза.

1. БЦЖ используют для вакцинации здоровых новорожденных детей и для ревакцинации.
2. БЦЖ-М применяется у:
   • Недоношенных детей.
   • Детей с массой тела менее 2500 г.
   • У младенцев, непривитых в роддоме.
   • В странах с благоприятной эпидемиологической ситуацией относительно туберкулеза.

Противопоказания

• Глубокая недоношенность (гестационный возраст менее 28 недель).
• Внутриутробная инфекция.
• Гемолитическая болезнь новорожденного, при резус-конфликте или групповой несовместимости.
• ВИЧ у матери.
• Иммунодефицитные состояния у ребенка.
• Туберкулез в семье новорожденного.
• Онкологические заболевания в любой стадии.
• Болезни нервной системы с выраженной симптоматикой.
• Обширные поражения кожи.
• Острые респираторные заболевания (наиболее актуально для ревакцинации).

Способ введения

На заре вакцинации против туберкулеза вакцину принимали перорально. И только в 60-х годах прошлого столетия ее начали вводить внутрикожно.

Место инъекции — на границе верхней и средней трети левого плеча. Как раз примерно там же находится место прикрепления дельтовидной мышцы.

В дальнейшем при правильном введении и хорошем иммунном ответе организма происходит последовательная реакция кожи на месте инъекции.

1. До 3-х месяцев на плече остается инфильтрат. Это небольшое пятнышко красноватого цвета. В норме его размеры от 2 до 5 мм.
2. С 3-х месяцев формируется папула. Размеры ее обычно такие же, как у инфильтрата, который был до нее.
3. Примерно в 6 месяцев начинается образовываться рубчик. Размер его также обычно до 5 мм.
4. К 1 году у ребенка должен сформироваться рубец, он малозаметный. Цвет кожи над ним неизмененный, размеры такие же, как у предшествующих элементов. Рубчик сохраняется на всю жизнь.
5. У детей, которым проводилась ревакцинация, остается 2 рубчика, расположенные один под другим.

Иммунитет

Организм защищается от туберкулезной инфекции посредством нестерильного иммунитета. Он формируется после перенесенного туберкулеза, а также после проведения вакцинации прививкой БЦЖ или БЦЖ-М.

Что такое нестерильный иммунитет?

При попадании в здоровый организм болезнетворного микроорганизма развивается инфекционный процесс с соответствующей клинической картиной. Но при попадании малого количества бактерий, либо при внедрении ослабленного микроба болезнь не развивается, но запускается работа иммунитета.

Защитные механизмы организма начинают вырабатывать антитела на попавшие антигены вместе с микробом. В итоге в организме начинает работать целая «армия защитников» против туберкулеза. И как только в организм попадает бактерия туберкулеза, иммунитет ее уничтожает и предотвращает развитие инфекции.

Создание такой «армии» по борьбе с туберкулезом возможно только при циркуляции бактерии внутри организма. Как только такая бактерия перестанет существовать, то прекратится выработка антител, и иммунитет будет не способен ответить на вновь внедрившуюся бациллу.

Продолжительность иммунитета после вакцинации, по разным источникам, сохраняется от 10 до 15 лет. По этой причине в ряде стран, в том числе в России, проводят ревакцинацию — для удлинения срока активного иммунитета.

Возможные осложнения

После прививки БЦЖ вероятно развитие осложнений, именуют их БЦЖитами.

Выделяют 4 разновидности:

1. Развитие абсцессов, язв на коже и развитие лимфаденитов. Такие осложнения могут возникнуть при неправильном введении (вместо внутрикожной инъекции — подкожная), а также при индивидуальной повышенной чувствительности или непереносимости прививки либо ее компонентов.
   Лечение основано на вскрытии абсцесса, его дренировании. При развитии язвы проводят ее иссечение с наложением швов. Лимфаденит лечится путем оперативного удаления вовлеченных лимфоузлов либо целых групп лимфоузлов.
   При развитии этой группы осложнений обязательно исследуются пораженные ткани, чтобы выяснить, что явилась причиной — вакцина либо повышенная реактивность организма.
   Среди всех осложнений данная группа развивается наиболее часто.
   Родителям обязательно стоит проследить, чтобы ребенку не проводилась ревакцинация после развития подобных осложнений.
2. Персистирующая и диссеминированная инфекция. Чаще всего поражаются кости с развитием оститов. Летального исхода не наступает. Лечение проводится как при туберкулезе.
3. Инфекция с развитием летального исхода — при первичном иммунодефиците. Явление крайне редкое.
4. Поствакцинальный синдром — эритема на коже (может быть узловая или кольцевая).

После проведения прививки БЦЖ родителям стоит наблюдать за местом инъекции и при малейшем сомнении обратиться к специалисту.

В день проведения прививки стоит воздержаться от купания, длительных поездок и прочих стрессовых ситуаций для ребенка.

Нельзя прикладывать компрессы, рисовать йодные сеточки и т.п. на месте прививки.

Детям, привитым БЦЖ, ежемесячно до года осматривают место инъекции с обязательной записью в медицинскую документацию.

Гриневич Ирина Александровна