Соматоформные неврозы

Соматоформные неврозы – это боли и расстройства соматического характера, не имеющие органической причинной обусловленности, а вызываемые психогенными факторами. При любых невротических болях обязательна связь возникновения симптома с психотравмирующей ситуацией, которая может быть как скрытой, так и явной для других людей, осознаваемой или не осознаваемой самим страдающим человеком.

Причины

Причины и факторы, предрасполагающие к возникновению:

Наличие соматической тяжелой болезни у одного из родителей или значимого человека в близком окружении.
Опыт насилия.
Установки, представления, усвоенные человеком с детства о своем слабом физическом здоровье, физической несостоятельности, склонности и подверженности болезням.
Перегрузки, стресс.
Личностная тревожность, самовнушаемость, склонность фокусировать внимание на соматических ощущениях, что способствует усилению их субъективного дискомфортного восприятия.
Недостаточно развитая способность воспринимать, понимать и озвучивать свои эмоции, чувства, переживания.
Формирование избегающего, щадящего или контролирующего поведения.

Симптомы

Соматоформные неврозы чаще всего могут проявляться следующими нарушениями.

Вегетативные нарушения. У больных неврозами часто наблюдаются учащение пульса, повышение артериального давления, бледность и сухость кожи, повышенная температура тела, «гусиная кожа», зябкость рук и ног. Эти признаки встречаются при преобладании симпатической направленности вегетативных нарушений.
Нарушения сердечной деятельности – наиболее распространенная форма психогенных нарушений внутренних органов. Клиническая картина представлена болевым синдромом и нарушением сердечного ритма, которые сочетаются со страхом и фиксированными, доминирующими идеями возможной смерти от «остановки» сердца.
Дыхательные нарушения, которые проявляются нарушением ритма дыхания, внезапным сокращением мышц гортани и невротической икотой, а также формированием фобического синдрома, страха смерти от удушья. Самым типичным является утрата ощущения полноценности вдоха. Дифференциальный диагноз проводится с бронхиальной астмой, при которой характерны типичные изменения легких, например, острое вздутие, сухие хрипы, затрудненный выдох и другие.
Желудочно-кишечные нарушения, среди которых – спазм пищевода, отрыжка, произвольная и индуцированная рвота, гастралгия, кишечные кризы. Анорексия чаще встречается в подростковом возрасте у девушек, в виде сознательного отказа от еды.
Сексуальные нарушения. У мужчин – нарушение эрекции и эякуляции, реже снижение полового влечения, например, вследствие навязчивых страхов, нарушение оргазма при сохранной эякуляции. У женщин – фригидность, половая холодность, которая часто является причиной аноргазмии, дискомфорт оргазма и вагинизм. Для дифференциальной диагностики требуется комплексное сексологическое исследование, включающее психопатологическое, неврологическое, эндокринологическое, урологическое и другие методы клинического обследования.
Двигательные нарушения (часто встречаются при истерии) – судорожные припадки, параличи и парезы, гиперкинезы (например, тики лицевых мышц, блефароспазм), паралич голосовых связок в виде беззвучного голоса и полное молчание (мутизм). Судорожные припадки имеют демонстративный характер. При параличах и парезах отсутствуют нарушения тонуса, трофики и изменения рефлексов на парализованных конечностях. Иногда встречаются комбинации невротических симптомов с органическими.
Заикание – нарушение речи, появляющееся вследствие непроизвольных судорог мышц, участвующих в речевом акте. Важно, что при невротическом заикании дыхание и жевание происходит свободно, а судороги возникают лишь при осуществлении функции громкой речи. Заикание может встречаться при многих нервно-психических заболеваниях. В его становлении участвуют и психогенные, и органические компоненты.
Расстройства чувствительности – снижение или потеря чувствительности участков тела, слуха и зрения, которые возникают остро, одномоментно, имеют избирательный характер. Например, человек, жалующийся на полную глухоту, продолжает реагировать на бытовые шумы, а слепой человек не натыкается на окружающие предметы.
Нарушения сна, особенно характерны для неврастении. Проявляются в виде расстройства засыпания, поверхностного сна, без чувства отдыха и раннего пробуждения.
Головные боли, которые могут проявляться ощущением «стягивания», давления, сжатия или пульсации в голове, и сопровождающиеся страхом, тревогой. Боль усиливается при затрагивании в беседе психотравмирующих событий. Также она может быть четко связана с ситуацией, требующей напряжения внимания. При неврозах отмечается яркость описания человеком головной боли, ее полиморфизм, сочетание с эмоциональными расстройствами.

Лечение

Основной способ терапии соматоформных неврозов – это психотерапия, целью которой является осознание и установление связи между симптомом и психотравмирующим событием, ситуацией, а также поиском способов разрешения или переживания конфликтной ситуации с помощью более адаптивных и конструктивных реакций и действий.

В психотерапии акцент делается на осознание скрытых потребностей, которые в настоящем человек не может по какой-то причине у себя признать, и сильных скрываемых чувств, что находит проявление в виде соматических симптомов и болей, заставляющих человека страдать и обращаться за помощью.

Рекомендуемые виды психотерапии при соматоформных расстройствах – когнитивная, динамическая (психоаналитическая), экзистенциальная, суггестивная и другие. Может применяться медикаментозное лечение, которое назначает врач-психотерапевт или психиатр, в виде транквилизаторов, антидепрессантов, бета-блокаторов.