Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава – воспалительное заболевание, протекающее в синовиальной сумке. В большинстве случаев патология связана с травматизацией коленного сустава или увеличением нагрузки на него. Протекает как остро, так и хронически с периодами ремиссии и обострения. Лечение в большей степени консервативное.

Причины

Причины развития болезни делятся на несколько групп:

• Инфекция. Пусковым механизмом может стать как неспецифический возбудитель, в таком случае бурсит является осложнением, например, ангины, рожи, так и специфический микроорганизм – бледная трепонема, микобактерия. Проникают в большинстве случаев двумя путями: непосредственно через открытую рану или гематогенно, лимфогенно из других очагов развития патогенной микрофлоры.
• Травма. Сюда можно отнести повреждения целостности сустава, длительные непривычные нагрузки на анатомическое образование, проблемы с опорно-мышечным аппаратом и конечностями: сколиоз, врожденные аномалии развития ног и их разная длина, плоскостопие.
• Влияние сопутствующих заболеваний. К данной группе относят аллергические патологии, гормональные нарушения (неправильная работа щитовидной железы), отложение минеральных соединений в синовиальной сумке, некорректную работу иммунной системы, а именно синтезирование аутоантител, что приводит к формированию ревматоидных артритов, системной красной волчанки и различных других аутоиммунных болезней.

Классификация и симптомы

В зависимости от локализации бурсит коленного сустава делится односторонний и двусторонний, также на препателлярный, супрапателлярный, инфрапателлярный, анзериновый и тотальный.

По тому, какой образуется воспалительный экссудат, заболевание делится на серозный, геморрагический и гнойный. По глубине поражения бывает поверхностным и глубоким.

Патология проходит четыре стадии: острую, подострую, хроническую и рецидивирующую.

Клиническая картина ярко выражена, пациент жалуется на боли в суставе, увеличивающиеся при движении, слабость в мышцах. При инфекционном поражении появляется слабость, недомогание, лихорадка, возможны головные боли и тошнота.

Местные признаки заключаются в увеличении коленного сустава на несколько сантиметров, его отечности, гиперемии (покраснении кожных покровов), местном повышении температуры. При прощупывании могут отмечаться твердые образования, что говорит об отложении солей или фиброзном изменении тканей.

Осложнениями могут стать сепсис, полное отсутствие подвижности пораженной конечности, распространение воспаления на соседние органы.

Диагностика

Лечащий врач для того, чтобы выставить предварительный диагноз, должен собрать полный анамнез заболевания, жизни, провести общий осмотр. Окончательный клинический диагноз ставится лишь после проведения лабораторного и инструментального исследования.

Базовым методом становится общий и биохимический анализ крови, который, особенно в острой фазе, говорит о четкой картине воспаления – увеличение лейкоцитов и острофазовых белков, анемия, ускорение скорости оседания эритроцитов. Для изучения синовиальной жидкости проводится пункция, полученный биологический материал проходит внешний осмотр, бактериологическое и бактериоскопическое исследование. При обнаружении патогенной микрофлоры необходима ее проверка на антибиотикочувствительность для выстраивания дальнейшей схемы лечения.

Инструментальные методы включают в себя рентгенографию, по возможности магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, так как они позволяют детально изучить анатомию сустава, его особенности, наличие несвойственных образований и некротизированных участков. Остальная диагностика малоинформативна.

Лечение бурсита коленного сустава

Терапия зависит от типа бурсита. При наличии различных микроорганизмов на самых первых этапах лечения требуется прием антибиотиков, но здесь мнения специалистов разделяются. Одни считают, что если и назначать антибактериальные, то системные, так как при местном применении невозможно избежать побочных эффектов, но все равно лучше отдавать свое предпочтение иммуномодулирующим препаратам, так как формируются собственные защитные механизмы. Другие говорят о том, что нужно вводить антибиотики местно, потому что они ускоряют терапию в разы, просто нужно уметь правильно подбирать медикамент, корректировать его дозировку и длительность лечения. Поэтому подобный вопрос стоит обговорить со специалистом.

Для снятия симптомов используются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, в тяжелых случая – глюкокортикоиды. Для уменьшения ярко выраженного болевого синдрома выписываются анальгетики.

Оперативное вмешательство требуется для пункционного отсасывания экссудативной жидкости из полости сумок или удаления гноя путем вскрытия коленного сустава. При хроническом бурсите операция подразумевает устранение известковых отложений.

В тот момент, когда острый период идет на спад, можно назначать физиотерапию, а именно ультразвук, фоноферез, лечение магнитным полем и импульсные токи. Они способны простимулировать рост нормальной здоровой ткани и предотвратить массивное рубцевание. Также предпочтителен массаж и лечебная гимнастика.

Профилактика и прогноз

Прогноз при своевременной диагностике, правильно подобранной терапии и соблюдении рекомендаций врача благоприятный. Для устранения развития осложнений лечение должно быть доведено до конца, его нельзя прекращать после прекращения болей.

Профилактика подразумевает своевременное лечение специфических и неспецифических инфекционных патологий, укрепление мышечного препарата путем тренировок, но стоит отметить, что все упражнения не должны резко увеличивать нагрузку на коленный сустав.

Для тех, кто перенес подобное заболевание, рекомендации включают периодическое применение эластичных надколенников, они позволяют снизить риск повторного появления бурсита.

Соколова Ангелина Евгеньевна