Энурез у ребенка

Энурез – состояние, при котором мочеиспускание не контролируется ребенком и происходит непроизвольно.

После 2-х лет жизни ребенок, как правило, приучен к горшку. Но все же иногда могут случиться ситуации, когда малыш не добежал до туалета или проспал и намочил кровать. До 5 лет такие ситуации не считаются патологией и рассматриваются как вариант нормы.

Если ребенок после 6 лет иногда сталкивается с проблемой мокрого нижнего белья, то это стоит рассматривать как энурез.

Распространенность проблемы одинаковая среди девочек и мальчиков.

Наиболее частая возрастная группа – дети от 6 до 10 лет. Дети старше 15 лет практически не жалуются на недержание мочи.

Причины энуреза у детей

1. Стресс. Для ребенка это может быть переживание перед экзаменом, проблемы в семье, трудности в общении со сверстниками и пр.
2. Болезни мочеполовой системы. Например, циститы, баланопоститы у мальчиков, вульвовагиниты у девочек.
3. Глистная инвазия. В частности, острицы, которые ночью откладывают яйца вокруг ануса, могут затрагивать и отверстие мочеиспускательного канала, особенно у девочек. Развивается раздражение и непроизвольное мочеиспускание.
4. Наследственность. Некоторые авторы отмечают закономерность появления случаев энуреза у детей, чьи родители в детстве страдали от недержания мочи. Причем если один из родителей имел такую проблему, то вероятность ее появления у ребенка около 45%, а если оба родителя, то более 70%.
5. Нарушения в эндокринной системе. В норме ночью вырабатывается меньше мочи, а плотность ее более высокая. Такой эффект возникает благодаря гормону вазопрессину. Если же по каким-то причинам нарушается секреция вазопрессина, то количество мочи возрастает. Мочевой пузырь ребенка не справляется с объемом и «освобождает место».
6. К 5 годам должен сформироваться условный рефлекс на мочеиспускание. Это возможно после того, как в головном мозге сформируется центр мочеиспускания, который будет отдавать команды мышцам. Но если центр не сформирован, либо если возникают нарушения в «командовании», то развивается недержание.
7. Крепкий сон. Ребенок может настолько крепко спать, что не успевает пробудиться по сигналу мочевого пузыря. Физиологические потребности справляются в кровать. И после этого ребенок продолжает спать.

Классификация

Можно выделить:

1. Первичный энурез. Так называют недержание у детей, которые с самого рождения имели эпизоды мокрых пеленок или простыней. После 1-2 лет ребенок должен научиться контролировать процесс мочеиспускания и проситься на горшок при необходимости. Если к 5-6 годам ребенок периодически мочится не в туалете, говорят об энурезе.
2. Вторичный энурез. Этот вид недержания мочи возникает после периода благополучия. Ребенок как минимум полгода должен быть «сухим».

По времени непроизвольного мочеиспускания выделяют энурез:

• дневной;
• ночной;
• смешанный.

По наличию осложнений:

• осложненный;
• неосложненный.

Осложнения – присоединение инфекций мочеполовой системы. В основном это инфекции мочевыделительных путей, реже вульвовагиниты у девочек.

Симптомы энуреза

Ребенок мочится в постель чаще всего ночью – более 80% случаев. В большинстве своем не просыпается после мочеиспускания и продолжает спать.

С возрастом болезнь проходит, может и вовсе без лечения.

Также улучшения наблюдаются после нормализации психологической обстановки вокруг ребенка.

Диагностика

Постановка диагноза не сложна. Более важно не пропустить под маской энуреза сопутствующих заболеваний, которые явились его причиной.

Если ребенок в комфортной среде, без отягощенной наследственности продолжает непроизвольно мочиться, стоит проконсультироваться у педиатра и невролога.

Также следует сдать общий анализ мочи на предмет имеющейся инфекции мочевыделительной системы. При необходимости назначаются и дополнительные анализы мочи – по Нечипоренко, по Зимницкому и пр.

Лечение энуреза у детей

1. Первое о чем стоит задуматься родителям – насколько ребенку комфортно находиться дома и в школе или саду. Необходимо устранить психологическую нагрузку на малыша или сделать ее минимальной.
2. При появлении второго ребенка старший из детей испытывает эмоциональный стресс. Поэтому нужно подготовить старшего ребенка к появлению младшего. А после рождения уделять первому ребенку достаточно внимания.
3. Обязательно контролировать количество выпиваемой жидкости. Перед сном уменьшить водную нагрузку, а за 2 часа до сна желательно вовсе не давать ребенку пить.
4. Исключить из питания морсы из брусники и клюквы. Эти продукты активируют работу почек и могут спровоцировать недержание.
5. Также стоит убрать из рациона газированные напитки. Они также могут участить случаи мочеиспускания.

Многие родители будят ребенка среди ночи для посещения туалета. С точки зрения родителей это решение верное. Однако ребенок привыкает к тому, что его разбудят, и может так и не закрепить рефлекс – удерживать мочу на всю ночь. Поэтому целесообразнее будет просить ребенка сходить в туалет перед самым сном, а будить ребенка рано утром независимо от дня недели.

Также существуют специальные аппараты, которые позволяют выработать условный рефлекс у ребенка. При начальном выделении мочи аппарат издает звуковой сигнал, ребенок просыпается и идет в туалет.

Если после обследования выявлено нарушение секреции вазопрессина, то назначают синтетический аналог этого гормона.

Если диагностирована инфекция мочевыделительной системы, то обязательно нужно вылечить ребенка. После лечения ИМВП, возможно, пропадут и симптомы энуреза.

Иногда диагностируются проблемы с тонусом мочевого пузыря. Он может быть снижен или повышен. В таких ситуациях проводится медикаментозная коррекция для нормализации работы мочевого пузыря.

Родителям ни в коем случае не стоит самостоятельно назначать лекарства ребенку. Доза препаратов подбирается врачом строго индивидуально. А перед началом приема медикаментов нужно провести обследование ребенка и установить причину энуреза.

Гриневич Ирина Александровна