Ишемия почки

Ишемия почки — недостаточность ее кровообращения, наступающая из-за повреждения сосудов или их стеноза. Поскольку процесс склерозирования протекает длительно, на ранних стадиях развития заболевания его клиническая картина не выражена. Поэтому чаще всего диагностируют запущенную ишемию почки, когда обнаруживаются характерные симптомы нефропатии.

Современная медицинская статистика фиксирует рост числа заболевших ишемией почек. Ученые связывают это с общим увеличением продолжительности человеческой жизни на планете и доли людей пожилого и старческого возраста. Наиболее распространена эта патология среди пациентов старше 50-лет, однако спорадические случаи нефропатии встречаются у новорожденных, детей, подростков, молодых и зрелых людей.

Наиболее тяжелой является двухсторонняя ишемия, при ней изменения в почках приводят к развитию состояния острой почечной недостаточности, которое чрезвычайно опасно для здоровья и жизни человека.

При своевременном обнаружении этой патологии наиболее эффективным является хирургическое лечение. Если операция проходит благополучно, больные возвращаются к привычному образу жизни.

Причины

В основе механизма, повреждающего сосуды почек при ишемии, лежат атеросклеротические процессы. Сужение артерий, вен и капилляров этого органа обуславливается дистрофическими и дегенеративными изменениями в тканях сосудов. При этом местами они могут истончаться и терять способность к нормальному сокращению, а на других участках — утолщаться из-за образования холестериновых отложений и утрачивать свою эластичность, а значит и нормальный тонус. Все это может привести к нарушениям кровоснабжения почек, а в результате и к утрате их жизненно важных функций.

Существует два пути возникновения ишемии почек:

  • врожденный, здесь развитие патологии обусловлено генетическими факторами или нарушением процесса внутриутробного развития плода;
  • приобретенный из-за болезней или естественного старения организма.

К патологиям, провоцирующим ишемические изменения в почках, относят:

  • их травматические повреждения при ушибах, падениях, ударах, ранениях;
  • повышенный холестерин в организме, приводящий к склерозу сосудов;
  • злокачественную гипертензию (стойкое и постоянное повышение артериального давления);
  • нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), в основе которой лежит хромосомная мутация, ее проявлениями выступают опухолевые разрастания в различных системах организма, в том числе и в почках;
  • эмболии из-за закупоривания просветов сосудов тромбами или холестериновыми бляшками;
  • васкулиты;
  • врожденное недоразвитие (гипоплазии, мальформации, компрессии) в тканях почки или их сосудах.

Формы и симптомы

По длительности течения заболевание разделяют на острое и хроническое. Каждая форма имеет свою симптоматику.

  1. Острая ишемия почки протекает с внезапным повышением температуры, на фоне которого пациентов беспокоят сильные боли в поясничной области. Объективно фиксируются скачки артериального давления, отклонения от нормы в формуле крови.
  2. Хроническая форма, имеющая прогрессирующий характер, протекает с болезненными ощущениями и гипертензией на постоянной основе, также нарушается нервная проводимость, появляются расстройства чувствительности, могут визуализироваться и прощупываться под кожей узлы и уплотнения на сосудах и гематомы на теле. При вялотекущем хроническом стенозе клинические признаки могут длительное время не проявляться или заявлять о себе умеренно и редко.

Это заболевание затрагивает несколько систем организма, поэтому его проявления медики условно классифицируют на:

  • почечные: боли в пояснице, изменение мочевыделительной функции (редкие позывы, уменьшение объема мочи), появление креатинина и мочевины в анализах крови и минимальные отклонения показателей от нормы в анализах мочи (обнаружение белка и эритроцитов, увеличение лейкоцитов);
  • кожные: возникновение венозного рисунка на нижних конечностях, узловых уплотнений, бледности кожи лица и появление цианоза в области носогубного треугольника;
  • нервные: ощущение "ползающих мурашек" и онемения, возникновение параличей, парезов, судорожных сокращений;
  • желудочно-кишечные: абдоминальные боли, явления диспепсии (тошнота или рвота), склонность к кровотечениям.

Диагностика

Для подтверждения почечной ишемии используются методы лабораторной диагностики и инструментальные исследования.

  1. Общий анализ мочи, пробы по Нечипоренко, Зимницкому.
  2. Общий и биохимический анализ крови.
  3. Липидограмма.
  4. Тест гематокрита.
  5. Метод Реберга — Тареева.
  6. Электрокардиограмма.
  7. УЗИ, рентген, КТ, МРТ почек и других внутренних органов.
  8. Исследование сосудов (ангиография, допплерография и др.)
  9. Инфузионная урография, эхокардиоскопия.

Указанные диагностические исследования позволяет обнаружить биохимические изменения крови и мочи, уменьшение почек, стеноз артерий и замедление кровотока, локализацию поражений и нарушение гемодинамики, а также изменения в работе всего организма.

Лечение ишемии почек

Терапия прогрессирующей ишемии почек в первую очередь предусматривает применение хирургических методик.

  1. Реваскуляризация. Операция для нормализации кровоснабжения почки окольным путем за счет ответвлений брюшной аорты. Показаниями к применению этого метода являются не поддающиеся терапии гипертонические кризы, выраженное стенозирование сосудов обеих почек.
  2. Баллонная ангиопластика (расширение сосудов при помощи бескровной техники). Сознание больных при этой операции полностью сохранено, и в некоторых медицинских учреждениях они даже могут наблюдать за ходом вмешательства на экране монитора. Врач же через миллиметровый прокол в бедре вводит специальный проводник, на конце которого специальный сдутый баллон, в проблемном месте он его надувает, расплющивая тем самым атеросклеротическую бляшку и освобождая пространство для нормальной циркуляции крови по сосуду.
  3. Установка стентов: техника с применением специальных синтетических трубок, расширяющих сосуды.
  4. Шунтирование: метод механической фиксации (пришивания) почечной артерии к аорте, таким образом сужение убирается из общего кровотока.
  5. Протезирование. Удаление пораженного участка и его замена собственными сосудами или искусственными.

Также в таких случаях показано экстракорпоральное очищение крови (гемодиализ или перитонеальный диализ).

При умеренных стенозирующих изменениях в почках проводят консервативную терапию, направленную на торможение и замедление дегенеративных процессов. Также медикаментозное лечение назначается больным с противопоказаниями к оперативному вмешательству (пожилой и старческий возраст, выраженные сосудистые, сердечные или легочные патологии).

В консервативной терапии применяются:

  • гипотензивные средства (Энаприл, Каптоприл и аналоги);
  • бета-блокаторы (Эгилок, Атенолол) и альфа-блокаторы (Празозин);
  • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил и др.);
  • петлевые диуретики (Фуросемид и т.д.);
  • гиполипидемические средства и статины для нормализации жирового обмена.

Общеукрепляющие мероприятия включают:

  • меры по снижению веса;
  • диетическое питание с регулированием количества жидкости, белков, соли;
  • отказ от курения и алкоголя.

Медицинский прогноз по заболеванию остается тяжелым, так как только медикаментозными способами остановить стеноз невозможно, а многим пациентам оперативное вмешательство противопоказано.

Романовская Татьяна Владимировна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!