Паранефрит – это заболевание, представляющее собой деструктивно-воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Патологию вызывают стафилококки, реже кишечная палочка, стрептококки.

Причины возникновения

Развитию заболевания предшествуют следующие факторы:

  • операции на почках;
  • пиелонефрит;
  • задержка мочи;
  • сахарный диабет;
  • нейрогенное расстройство мочевого пузыря;
  • травматические повреждения почек.

Классификация

В зависимости от локализации очага воспаления паранефрит делится на:

  • задний (воспаление локализуется на задней поверхности почки);
  • передний (очаг расположен на передней поверхности);
  • нижний (участок нижнего сегмента);
  • верхний (поражен верхний сегмент);
  • тотальный паранефрит (патологический процесс затрагивает все отделы околопочечной клетчатки).

Паранефрит бывает первичный и вторичный.

  • Первичный – развивается на фоне заражения инфекцией околопочечной клетчатки, через кровоток из удаленных воспалительных очагов (ангина, остеомиелит).
  • Вторичный – представляет собой осложнение гнойно-воспалительного процесса, который протекает в почке. Пути заражения через лимфу, кровь (при пиелонефрите), путем распространения гнойного содержимого из воспаленного участка почки (пионефроз, абсцесс). Инфекция может заноситься и из соседнего органа (параколит, параметрит).

По характеру течения паранефрит подразделяют на острый и хронический.

Клиническая картина, симптомы паранефрита

Острый паранефрит

Характеризуется тем, что начало болезни не отмечается специфической симптоматикой, он развивается как любой остроинфекционный процесс. У пациента отмечается гипертермия (температура 39-40 градусов), общая слабость, интоксикация организма.

По истечении 3-4 суток возникают местные симптомы, наблюдается болевой синдром разной интенсивности в пояснице. Отмечается болезненность при ощупывании в постовертебральном углу со стороны, где локализуется воспаление, пациент не может лечь на пораженную сторону.

Мышцы на стороне поражения сокращаются (защитное свойство), отмечается сколиоз поясничного отдела позвоночника. Больной принимает свойственную позу для болезни (прилипшей пятки) – приводит бедро к животу, при разгибании отмечает острый болевой синдром на стороне поражения.

На стороне, где присутствует воспалительный инфильтрат, может быть гиперемия, пастозность кожных покровов.

Острый период может состоять из стадий:

  • Экссудативное воспаление, которое способно перейти в гнойную форму либо подвергается инволюции.
  • Гнойная форма. Поражение достигает больших размеров, распространяясь за пределы клетчатки. Гнойный инфильтрат может сформировать флегмону, которая способна прорываться в абдоминальную, плевральную полость, мочевой пузырь.

Хронический паранефрит

Хроническая форма заболевания протекает с периодами ремиссии и обострения. Симптомы стертые, пациент отмечает глухую боль в районе поясницы со стороны локализации поражения. Болевой синдром при ощупывании, может присутствовать субфебрильная гипертермия (температура до 38 градусов).

Диагностика

Заключение ставят на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (что предшествовало заболеванию, наличие сопутствующих болезней). Проводят осмотр больного – пальпацию, лабораторные исследования.

Клинические исследования для диагностики паранефрита:

  • Клинический анализ крови – увеличение СОЭ, лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы влево.
  • Клинический анализ мочи – альбуминурия, обнаруживают лейкоциты, почечный эпителий, цилиндры. Уменьшается количество мочи, она становится мутной, имеет осадок, большое количество хлопьев. При отстаивании в ней образуются три слоя – почечный детрит (первый слой), гнойный детрит (второй), собственно моча (третий).
  • Пункция околоплодной клетчатки - обнаруживают гной.
  • Рентгенография поясницы – искривление на сторону поражения, отсутствуют края контура поясничной мускулатуры. Контуры почки могут быть нормальные, сровненные либо полностью отсутствовать.
  • Экскреторная урограмма – деформация чашек и лоханок.
  • Радиоизотопное обследование (внутривенное введение контрастного вещества) – изменение функциональности почек.
  • УЗИ – определяет наличие инфильтрата.
  • КТ – послойное изображение для более точного определения локализации очага воспаления, его размеров.

Методы лечения паранефрита

При острой форме пациент находится на стационарном лечении. Назначают постельный режим, медикаментозную терапию:

  • сульфаниламидные препараты;
  • антибактериальные средства;
  • дезинтоксикационную терапию;
  • уроантисептики;
  • витаминотерапию;
  • по показаниям переливание крови.

При неэффективности консервативного лечения, если имеются гнойные очаги, проводят их дренирование, через кожную пункцию под ультразвуковым контролем.

При хирургическом вмешательстве производят вскрытие паранферального пространства – освобождают от гнойного содержимого, осуществляют постановку дренажной трубки.

После операции назначают ударные дозы антибиотиков, для предотвращения появления новых очагов.

При хронической форме паранефрита в лечении применяются:

  • противовоспалительные препараты;
  • антибактериальные средства;
  • диатермия;
  • общеукрепляющие средства;
  • горячие ванны;
  • грязевые аппликации;
  • электрофорез с алоэ, гиалуронидазой.

Хирургическое вмешательство: резекция пораженной паранефральной клетчатки с постановкой дренажа в брюшную полость. После операции антибактериальные препараты.

Народные средства

При этом патологическом процессе не применяют какие-либо народные средства, так как фитотерапия, растительные экстракты не оказывают выраженного лечебного эффекта.

Осложнения

Может произойти вскрытие гнойника в абдоминальную полость – перитонит, в плевру – плеврит. Вскрытие в кишечник либо в поясничную область (наружу) – сепсис.

Профилактика, исход болезни

Профилактическими мерами для предупреждения развития паранефрита являются:

  • постоянное наблюдение у врача при заболевании почек, в частности, при пиелонефрите;
  • санация всех очагов воспаления;
  • укрепление иммунитета.

Хронический и острый паранефрит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, если диагноз изначально поставлен точно, своевременно начата терапия.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!