Нефротический синдром – это комплекс симптомов, проявляющийся отёками, протеинурией (больше 3,5 г/сут), гипопротеинурией, гипоальбунемией и гиперлипидемией (холестерин более 6,5 ммоль/л). Возникает при поражении клубочкового аппарата почек вследствие различных заболеваний.

Классификация и причины синдрома

Приобретённый нефротический синдром делится на первичный и вторичный. Первичный развивается из-за заболеваний почек, чаще всего гломерулонефрита, а вторичный возникает вследствие патологических процессов в других органах, в которые вовлекаются почки. Вторичный нефротический синдром формируется при следующих болезнях:

  • системные заболевания – амилоидоз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сахарный диабет;
  • инфекционные болезни – ВИЧ, гепатит В и С, туберкулёз, сепсис, сифилис;
  • опухолевые образования – лимфогранулематоз, лимфомы.

Также вторичный нефротический синдром может иметь лекарственную этиологию. Необходимо с осторожностью принимать следующие лекарства: противовоспалительные препараты, антибиотики, противоподагрические средства.

Клиническая картина

Отёки могут быть небольшими: на ногах, лице, голеностопных суставах. Генерализованные отёки по всему телу называются анасаркой. У пациентов, которые находятся на постельном режиме, отёки главным образом локализуются в области поясницы. Накопление жидкости возможно и в полостях тела: в брюшной полости (асцит), в плевральной полости (гидроторакс) и в перикарде (гидроперикард).

Больные имеют одутловатый вид, кожа у них бледная. При длительно протекающем процессе происходит нарушение питания тканей кожи, в результате чего кожный покров шелушится, имеет трещины, через которые просачивается жидкость.

Диагностика

Установка диагноза начинается со сбора анамнеза и жалоб больного. Доктор выясняет дату появления отёков, их локализацию, обращался ли пациент к врачу, и было ли лечение, если да, то с какими результатами прошло. Для оценки отёков врач выполняет пальпацию – пальцем производится надавливание на область с отёком, где близко коже находится кость. После этой манипуляции на кожном покрове остаётся ямка, по глубине которой определяется степень отёчности. При подозрении наличия жидкости в брюшной полости врач выполняет перкуссию. Переход тимпанического звука в тупой будет подтверждать наличие асцита. Эту же манипуляцию проводят и при гидротораксе.

Следующим этап обследования включает в себя назначение лабораторных анализов.

  • Клинический анализ крови может изменяться в зависимости от причины, вызвавшей нефротический синдром. Например, лейкоцитоз возникает при инфекционном процессе.
  • Общий анализ мочи покажет наличие протеинурии больше 3 г/сутки, повышенная плотность более 1030, цилиндрурия. Возможно наличие эритроцитов и лейкоцитов в мочевом осадке.
  • Биохимический анализ крови покажет следующие характерные изменения для нефротического синдрома: пониженное количество альбумина (гипоальбуминемия), гипопротеинемия (содержание белка меньше 60 г/л), повышенное содержание холестерина более 6,5 ммоль/л.
  • Определение глюкозы в крови поможет исключить сахарный диабет.

Из функциональных исследований обязательно выполняется УЗИ почек и сосудов для выявления патологического процесса и нарушения питания органа. Электрокардиография покажет дистрофические изменения миокарда и нарушение ритма. При необходимости выполняется биопсия почки для исключения амилоидоза, паранеопластического процесса.

Лечение

Больные должны придерживаться бессолевой диеты с ограничением употребления жидкости. Для уменьшения отёков кратковременно назначаются мочегонные средства, стимулирующие диурез. Например, фуросемид внутривенно или в таблетках. Применение глюкокортикостероидных препаратов (преднизолон) улучшает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию. Назначается в трёх режимах: постоянный приём, альтернирующий и пульс-терапия.

Постоянный приём подразумевает каждодневное пероральное употребление преднизолона до достижения ремиссии. Альтернирующий режим представляет собой употребление преднизолона через день, что позволяет сохранять положительный эффект от терапии и снизить побочные явления. Пульс-терапия помогает достичь высоких концентраций глюкокортикоидов в крови. Введение проводится внутривенно капельно в течение получаса.

Цитостатические препараты (циклофосфан) назначают при неэффективности от глюкокортикостероидных препаратов. Используются в качестве пульс-терапии или таблеток на фоне применения преднизолона.

Осложнения

Развитие инфекционных осложнений в основном происходит на фоне иммуносупрессивной терапии цитостатиками и преднизолоном за счёт подавления иммунной системы. Отёк головного мозга формируется в результате избыточного скопления жидкости в клетках мозга. Данное состояние опасно повышением внутричерепного давления и вклиниванием продолговатого мозга в большое затылочное отверстие, что приведёт к остановке дыхания.

Быстрое развитие атеросклероза в результате гиперхолестеринемии вызовет сужение просвета сосудов, нарушая кровоснабжение органов. Вследствие этого развивается ишемия и инфарктные состояния. Смертельно опасным осложнением является тромбоз нижних конечностей, являющийся одним из факторов риска развития тромбоэмболии лёгочной артерии – перекрытие просвета лёгочной артерии и её ветвей тромбами.

Профилактические мероприятия

В качестве мер профилактики очень важно своевременное лечение инфекционных процессов, гломерулонефрита, системных заболеваний. Нужно с осторожностью назначать лекарственные средства, способные вызвать нефротоксичность. При подозрении формирования нефротического синдрома следует отменить такие препараты немедленно.

Больные должны также избегать сильного переохлаждения во избежание возникновения инфекционных заболеваний.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!