Ожирение у детей и подростков и связанные с ним заболевания

У детей и подростков, больных ожирением, наблюдаются многочисленные изменения со стороны как эндокринной системы, так и почти всех органов и систем. Существует более 50 синдромов, ассоциированных с тучностью. В основном наблюдаются нижеследующие.

Синдром Кушинга является последствием опухоли надпочечников, преимущественно злокачественной кортикостеромы, при которой отмечается чрезмерная продукция кортизола. Чрезмерное отложение жира не касается нижней части тела и дистальных отделов конечностей; лицо - лунообразное, характерны полосы растяжения омертвелого характера на бедрах, ягодицах, животе. Отмечается мышечная болезненность, увеличенная утомляемость, ускоренное оволосение половых органов на фоне задержки полового формирования, остеопороз (особенно позвоночника), подъем АД.
Синдром Лоренса характеризуется равномерным ожирением, отставанием в умственном развитии, поли- и / или синдактилией, возможны колобомы радужки, врожденные аномалии скелета.
Синдром Прадера наследуется рецессивным способом, патогенез его так пока и не изучен. Наблюдается ожирение всего туловища (при этом руки и ноги короткие), малый рост, олигофрения, гипогонадизм, выраженный гипотонусом мышц.
Синдром Альстрёма-Хальгрена - развивается в раннем возрасте и проявляется ожирением, повышенной чувствительностью к свету, нистагмом, косоглазием, прогрессирующим ухудшением зрения из-за дегенерации сетчатки; есть риск возникновения сахарного диабета.
Синдром Мартина-Олбрайта наряду с ожирением имеет следующие проявления: малый рост, олигофрения, маленькие руки и ноги с короткими III, IV и V пястными костями, гипоплазия зубной эмали. Тетания связана с гипокальциемией на фоне гиперфосфатемии и отрицательной пробы Элесворта-Говарда (фосфатурии после нагрузки паратгормоном нет).
Синдром Берьесона-Форсман-Леманна встречается у мальчиков и характеризуется ожирением туловища, идиотией, совсем малым росточком (карликовость), Х-образным искривлением ног, периодическими приступами судорог.
Синдром Нонне проявляется в грудном возрасте нарушением роста, ожирением, олигофренией, отеком нижних конечностей, фиброзным перерождением клетчатки. Синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха в основном является результатом сжатия опухолью (краниофарингеомой) гипоталамуса и проявляется ожирением преимущественно по женскому типу (в области молочных желез, нижней части таза, лобка, бедер), дефектами со стороны скелета, крипторхизмом, гипоплазией половых желез, застенными изменениями на глазном дне и выпадением поля зрения.

Ожирение наблюдается также при гипофизарном нанизме, гипотиреозе, псевдогипопаратиреозе 1 вида, синдроме Шерешевского-Тернера, гликогенозе 1 типа и др.

Большинство этих болезней наблюдается редко, их частота среди детей и подростков, страдающих ожирением, не превышает 1%. Специалисты установили несколько моногенных форм ожирения, вызываемых мутированием гена лептина, рецептора лептина, конвертазы-1 прогормоном, рецептора 4R-меланокортина и проопиомеланокортина.

Но в подавляющем большинстве случаев ожирение у детей и подростков имеет многофакторную природу. Обнаружили связь многих локусов хромосом с ожирением. В формировании таких форм тучности имеют значение как генетические (40-75%), так и внешние факторы. Каждый второй ребенок с ожирением имеет мать или отца с нарушением жирового обмена, у трети больных - оба родителя имеют чрезмерный вес. Наиболее связана масса тела ребенка с массой тела матери.