Диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота – приобретённая патология передней брюшной стенки, которая характеризуется расширением границ белой линии, ослаблением соединительнотканных и мышечных структур, появлением валикообразного образования в надпупочной и околопупочной области. Причиной развития диастаза является увеличение размеров живота или повышение внутрибрюшного давления различной этиологии на фоне структурной неполноценности соединительной ткани. Лечение зависит от степени выраженности патологии, может быть консервативным и оперативным. Прогноз благоприятный.

Прямые мышцы живота

Прямые мышцы живота – парные крупные мышечные образования, расположенные в виде плоских пластов по обе стороны от средней линии. Сверху крепятся к мечевидному отростку грудины и хрящам 5-7 рёбер, внизу фиксируются на лобковой кости. Между мышцами находится сухожильная мембрана шириной 0,5-2 см.

В организме мышцы выполняют важные функции. Являясь частью брюшного пресса, участвуют в поддержании уровня внутрибрюшного давления, необходимого для фиксации внутренних органов, осуществления их физиологических функций. В составе мышечного корсета туловища обеспечивают динамическую стабильность и подвижность.

При расхождении мышц снижаются их функциональные характеристики, что может приводить к двигательным нарушениям тела и брюшных органов.

Этиология, причины диастаза

Причины появления диастаза прямых мышц связаны с увеличением размеров живота или хроническим повышением внутриабдоминального давления.

Предрасполагают к развитию патологии:

• наследственная дисплазия соединительной ткани;
• врождённые пороки развития брюшной стенки;
• недоразвитие соединительнотканных и мышечных структур у недоношенных детей;
• общая дистрофия.

Увеличение объёма живота может быть связано с беременностью, асцитом, опухолями, ожирением.

Беременность – наиболее частый этиологический фактор. В третьем триместре более, чем у половины женщин наблюдается расхождение прямых мышц. Это происходит вследствие увеличения матки и повышения секреции в организме гормона релаксина, который обеспечивает растяжимость тканей в родах, ослабляет структуры коллагена.

В благоприятном случае диастаз после родов является временным, исчезает самостоятельно спустя 2-3 месяца по мере нормализации гормонального фона и восстановления соединительных тканей. Если расхождение мышц сохраняется дольше года, требуется вмешательство хирургов.

Причиной диастаза может явиться повышение внутриабдоминального давления вследствие тяжёлых нагрузок, натуживания при хронических запорах, задержек мочеиспускания, тяжёлого надсадного кашля, сложных родов.

Классификация

По классификации Beer наличие диастаза подтверждается расширением белой линии на уровне мечевидного отростка более 15 мм, на уровне 3 см над пупком – более 22 мм, 2 см под пупком – шире 6 мм.

Степени патологии определяются по расстоянию между мышцами на уровне пупка. При первой степени это расстояние составляет 2-5 см, при второй – от 5 до 7 см, при третьей степени – более 7 см.

В пластической хирургии диастаз подразделяют на 4 типа по выраженности отдельных косметических дефектов.

Клиника, симптомы диастаза

Симптоматика связана с эстетическими проявлениями и нарушениями в работе внутренних органов по причине спланхноптоза, изменения статического и динамического стереотипов вследствие слабости брюшной стенки.

Частыми проявлениями являются:

• наличие опухолевидного образования на животе или его отвисание в зависимости от степени диастаза;
• боли в эпигастральной, околопупочной области, спине, области таза при опущении брюшных органов;
• диспепсические расстройства;
• функциональные нарушения кишечника, мочевыводящей системы;
• нарушения осанки.

Проявления патологии не тяжёлые, не несут угрозы жизни, но могут стать причиной возникновения серьёзных болезней.

Диастаз прямых мышц может осложняться развитием грыж белой линии живота, нефроптозом, гастроптозом и появлением симптомов этих заболеваний.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, осмотра и дополнительных инструментальных обследований.

Основным диагностическим методом является клинический осмотр с проведением специальных функциональных тестов. Самый простой способ выявления диастаза состоит в напряжении брюшных мышц в положении лёжа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами и опорой на стопы.

Инструментальными обследованиями, с помощью которых можно подтвердить диагноз, служат УЗИ, КТ, МРТ.

Лечение и профилактика

Лечение комплексное, зависит от этиологии, степени выраженности диастаза, присутствия осложнений.

Важным моментом является исключение этиологических факторов.

Консервативные методики назначаются при начальной стадии процесса, в первые месяцы после родов, при невозможности по сопутствующим причинам провести операцию. Рекомендуется полноценное питание, активный образ жизни, плавание, лечебная физкультура, ношение бандажа.

При неэффективности консервативных методов, значительном диастазе прибегают к оперативному лечению, которое заключается в устранении дефекта. Тактика проведения вмешательства выбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

1. Существует натяжная методика, когда ткани соединяют и сшивают края. Этот способ достаточно травматичен и приводит в 15-20% случаев к рецидивам, поэтому используется редко.
2. Ненатяжная пластика подразумевает закрытие дефекта сетчатым протезом. При этом сохраняются косметические нарушения.
3. Оптимальной методикой является комбинированная натяжная пластика с дополнительным укреплением оперированной области сетчатым эндопротезом. В течение нескольких месяцев протез прорастает собственными тканями, формируя тонкий, но прочный комплекс, который позволяет вести полноценный образ жизни, заниматься спортом.

Операции могут проводиться полостным или лапароскопическим методом с использованием эндоскопического инструментария. При малых вмешательствах менее выражен болевой постоперационный синдром, короче восстановительный период, лучше косметический результат.

Профилактика диастаза прямых мышц живота заключается в своевременном лечении заболеваний, способных повышать внутрибрюшное давление, ограничении чрезмерных физических нагрузок, организации полноценного питания и достаточной двигательной активности в послеродовый период.

Евдокимова Ольга Александровна