Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота – хирургическое заболевание, развивающееся вследствие наличия дефекта соединительнотканных структур. Проявляется появлением опухолевидного образования по средней линии живота, болевым синдромом, диспепсическими расстройствами.

Лечится хирургическим путём. Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в укреплении мышечного корсета, борьбе с лишним весом, ношении бандажа беременной женщиной, ограничении ситуаций, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления.

Этиология

Причины появления грыжи бывают врождёнными и приобретёнными.

• Врождёнными являются пороки развития передней брюшной стенки, наследственная системная несостоятельность соединительной ткани, проявляющаяся рыхлостью, истончённостью белой линии живота.
• Приобретённые причинные факторы – следствие увеличения объёма живота, повышения внутрибрюшного давления, грубого внешнего воздействия.
  • Увеличение живота при беременности, асците, ожирении приводит к чрезмерному растяжению брюшной стенки и в результате может вызвать расщепление структур белой линии.
  • Формирование дефекта часто провоцируется повышением внутрибрюшного давления при частом интенсивном плаче ребёнка, натуживании при хронических запорах, сохраняющемся долгое время кашле, поднятии тяжестей.
  • Возможно развитие грыжи после оперативных вмешательств.
  • Травмы живота, тупые и острые, также нередко становятся причиной нарушения целостности сухожильных тканей и приводят к формированию грыжи.

Классификация

• По локализации грыжи белой линии подразделяются на надчревные, параумбиликальные и подчревные. Чаще заболевание развивается в верхней, эпигастральной области. Это объясняется особенностями строения передней стенки живота. Белая линия начинается от мечевидного отростка грудины и заканчивается прикреплением к лонному сочленению. В надпупочной области соединительнотканная полоса широкая, 1-3 см, в нижних отделах сужается до 0,3-0,5 см.
• По количеству образований грыжи могут быть единичными и множественными, располагающимися друг над другом.
• Стадия развития определяет анатомическую классификацию. Различают предбрюшинную ступень, начальную фазу и стадию сформированной грыжи.
  1. Предбрюшинный период характеризуется наличием незначительных щелевидных дефектов, через которые выпячивается жировая ткань.
  2. Во вторую стадию образуется грыжевой мешок.
  3. Третья фаза знаменуется формированием структурированной грыжи с наличием входных ворот, грыжевого мешка, выпадения в него сальника, петель тонкого кишечника или поперечно-ободочной кишки, пупочно-печёночной связки, стенки желудка.

Клиника, симптомы грыжи белой линии живота

Заболевание проявляется образованием по средней линии живота опухолевидных выпячиваний округлой, овальной формы. Размеры припухлостей могут быть от 1 до 10 см. Диаметр образований при кашле, натуживании способен увеличиваться.

Пальпаторно проводится пальпация грыжевых ворот, определение их размера, оценка вправляемости содержимого в брюшную полость.

Выпячивания могут быть безболезненными или причинять боль в покое, при перемене положения тела, повышении внутрибрюшного давления. Боль может быть локализованной в области грыжи или распространённой вследствие нарушения функционирования кишечника, ущемления органов.

С нарушением моторной функции желудка, тонкого кишечника при попадании их в мешок связано появление диспепсических явлений: тошноты, изжоги, отрыжки.

У женщин параллельно с грыжевыми выпячиваниями часто обнаруживается диастаз прямых мышц, связанный с чрезмерным растяжением сухожильных структур во время беременности.

Грыжа может осложняться непроходимостью кишечника или ущемлением её в грыжевых воротах. Симптомами ущемления являются нарастающая боль в животе, прекращение отхождения кала, газов, наличие крови в кале, тошнота, рвота, появление интоксикации. При этом невозможно самопроизвольное или ручное вправление грыжи.

Ущемление является острой хирургической патологией, требует оказания неотложной врачебной помощи.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных клинического осмотра, результатов инструментального обследования.

Часто назначаются обследования:

• УЗИ органов брюшной полости, грыжевого выпячивания;
• фиброгастродуоденоскопия;
• рентгенография желудка, 12-перстной кишки с контрастом;
• герниография с контрастным веществом;
• КТ, МРТ органов брюшной полости.

В процессе установления диагноза принимают участие врачи: хирург, гастроэнтеролог, рентгенолог.

Дифференциальная диагностика проводится с панкреатитом, холециститом, язвенной болезнью желудка, 12-перстной кишки, гастритом, аппендицитом.

Лечение

Грыжи белой линии живота не имеют тенденции к самостоятельному исцелению. Лечится заболевание только хирургическим путём. В структуре оперативной гастроэнтерологии на долю этого диагноза приходится около 10% случаев.

Операция может быть плановой или экстренной, проведённой по поводу ущемления грыжи. В процессе хирургического вмешательства производится герниопластика, которая заключается в иссечении грыжевого мешка, ушивании дефекта соединительных тканей, устранении диастаза прямых мышц живота.

Герниопластика проводится натяжным или ненатяжным методом. Первый способ подразумевает закрытие дефектов, используя местные ткани, сшивая края между собой кетгутовыми швами. В 20% случаев после натяжной пластики происходит рецидив заболевания вследствие несостоятельности, растянутости сухожильных структур.

Ненатяжной метод является более надёжным. В процессе операции для закрытия дефектов применяются синтетические материалы, располагающиеся над апоневрозом, под апоневрозом или между его листками.

Хирургическое вмешательство проводится открытым способом под общим наркозом или с использованием современных методик лапароскопическим методом через несколько небольших разрезов.

В период реконвалесценции назначаются процедуры лечебной физкультуры, физиотерапии, рекомендуется диета, исключение тяжёлых физических нагрузок, ношение бандажа.

Прогноз лечения благоприятный для жизни и выздоровления.

Народная медицина предлагает лечить грыжи консервативно, применяя местно припарки из грыжника, компрессы из капустного рассола, уксуса. Однако эти и подобные народные средства при грыже белой линии живота неэффективны. Более того, могут косвенно привести к ущемлению грыжи и перитониту вследствие потери времени.

Профилактика

Профилактика образования грыж белой линии живота заключается в ведении здорового образа жизни, поддержании адекватной по возрасту физической формы, укреплении мышечного корсета, употреблении сбалансированного питания, контроля за весом. Имеет значение ограничение ситуаций, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления: длительного кашля, плача у ребёнка, поднятия тяжестей. Во время беременности рекомендуется ношение дородового бандажа.

При подозрении на развитие грыжи необходимо раннее обращение в лечебное учреждение с целью проведения оперативного вмешательства в малом объёме, до появления осложнений.

Евдокимова Ольга Александровна