Дивертикул

Дивертикул – патологическое образование, которое берет свое начало из стенки органа (полого или трубчатого строения), представляет собой выпячивание и имеет врожденную или приобретенную природу возникновения.

Как правило, дивертикул не приносит больному никаких неудобств и обнаруживается случайно при обследовании. Самой частой локализацией процесса являются органы ЖКТ, в первую очередь речь идет об их расположении на разных уровнях пищевода и кишечника. Можно найти «выпячивание» в стенках мочевого или желчного пузыря, а вот в таких органах, как трахея, мочеточники, желудок патология практически не встречается.

Основные симптомы

Если одиночный дивертикул находится в стенке желчного пузыря или на любом уровне кишечника, и его размеры слишком малы, то клиническая картина полностью отсутствует. Данный процесс абсолютно не доставляет больному никаких неудобств и не влияет на работу того органа, в котором он берет свое начало.

Специфических симптомов заболевания не существует, как правило, у такого пациента имеются общие признаки изменения в деятельности ЖКТ. К неспецифическим жалобам относят:

неприятные ощущения в разных отделах живота, которые носят периодический характер;
возможно вздутие кишечных петель, нарушение акта дефекации, которое проявляется запорами;
иногда беспричинно появляются спастические ощущения в животе.

В практике врача приходится сталкиваться с таким заболеванием, как дивертикулит – множественные выпячивания с локализацией в тканях кишечника, которые, в отличие от одиночных образований, имеют выраженную картину болезни:

болевые ощущения в области живота имеют интенсивный характер и чаще всего локализуются в левой подвздошной области;
появляются приступы рвоты, нарушается стул по типу длительных запоров, реже больных мучает синдром диареи;
заболевание склонно к воспалительным изменениям, что проявляется интоксикацией всего организма, температурной реакцией и общим ухудшением состояния;
довольно часто процесс осложняется кровоточивостью из истонченных стенок дивертикулов.

Особенности симптомов в зависимости от локализации

Пищевод

Для пациентов, у которых дивертикул расположен на разных уровнях пищеводной стенки, характерны следующие жалобы:

нарушается естественный акт глотания, особенно твердой пищей;
при глотании могут появляться болевые ощущения, которые иррадиируют в поверхность шеи;
появляется беспричинный кашель, особенно при горизонтальном положении пациента;
ухудшается аппетит, происходит потеря веса;
часто остатки пищи из дивертикула попадают в бронхолегочный тракт, что приводит к воспалительным процессам, в частности, к аспирационной пневмонии.

Желудок

При дивертикуле, расположенном в желудке, больные жалуются на следующие симптомы:

неприятное ощущение распирания в верхней части живота;
приступы изжоги, иногда отрыжка воздухом и пищей;
возможно изменение характера стула, склонность к диарее.

Кишечник

При локализации процесса в стенках кишечника характерны следующие симптомы:

постоянные беспричинные приступы диареи, сопровождающиеся болями в животе слева;
все время присутствуют дискомфортные ощущения, а после еды присоединяется вздутие;
у больных, как правило, обильно отходят газы;
аппетит ухудшается, снижается вес.

Мочевой пузырь

Чаще всего процесс в этом органе себя никак не проявляет, но иногда дивертикул проявляется следующими признаками:

разной степени расстройства мочеиспускания, которые зависят от размера очага и его влияния на акт мочеиспускания (например, если возникает препятствие для оттока мочи);
моча из пузыря выделяется в несколько этапов (вначале опустошается пузырь, а потом просвет дивертикула);
возможны изменение характера мочевого осадка, появление примесей крови, мутного компонента и т.д.;
часто происходит присоединение вторичной инфекции с развитием цистита.

Осложнения дивертикулов

Самым распространенным осложнением процесса являются перфоративные изменения в стенках кишечника с выходом его содержимого в брюшную полость, что дает начало перитониту.

Опасным последствием болезни является начавшееся кровотечение, особенно если кровоточить начинает крупный сосуд.

Когда дивертикул «выпячивает» в просвет кишки, то возможно его закрытие и развитие непроходимости кишечника.

Достаточно редко происходит формирование свищевого хода в смежные структуры, например в просвет мочевого пузыря.

Диагностика

Наличие жалоб диспепсического характера и болевого синдрома в животе наталкивает врача на мысль о возможном патологическом процессе в ЖКТ. Как уже говорилось выше, симптомы дивертикула достаточно расплывчатые и могут наблюдаться при абсолютно разных болезнях. Поэтому в первую очередь специалист опирается на дальнейшие диагностические процедуры.

Объективно, у больных с единичным дивертикулом, врач может не обнаружить каких-либо отклонений. Если имеет место дивертикулит, то определяется болезненность при пальпации в той анатомической области, в которой процесс берет свое начало. У таких больных, как правило, язык обложен налетом. Петли кишечника вздутые, при аускультации выслушиваются кишечные шумы.

Лабораторная диагностика:

анализ крови и мочи;
посев кала (бактериологическое исследование);
копрограмма (кал меняет свои биохимические свойства, появляются патологические примеси т.д.).

Особое значение для диагностики процесса играют методы инструментального исследования, такие как:

ирригоскопия с контрастированием;
эндоскопическая ректороманоскопия и колоноскопия с взятием биопсионного материала.

Лечение

Если дивертикул одиночный и не вызывает у больного абсолютно никаких жалоб, то тактика ведения заключается в динамическом наблюдении за такими пациентами. Только в случае отрицательной динамики процесса прибегают к методам консервативного или хирургического лечения.

Госпитализации подлежат больные с тяжелыми симптомами дивертикулита, или при наличии явных признаков случившегося осложнения.

В первую очередь, для борьбы с воспалительным компонентом, всем пациентам назначаются антибактериальные средства, способные перекрыть весь спектр возможных возбудителей.

В периоды обострения заболевания рекомендовано дробное питание, что позволяет «разгрузить» работу ЖКТ. Еда готовится на пару, исключается грубая пища, желательно, чтобы рацион включал полужидкие блюда. Ускорит борьбу с интоксикацией обильное употребление жидкости и постельный режим.

Болевой компонент болезни помогут устранить спазмолитики и обезболивающие средства.

Широко назначаются клизмы с растворами трав, которые обладают противовоспалительным действием, уменьшают боли и ускоряют процесс выздоровления (ромашка, календула, кора дуба и другие).

Когда речь идет о тяжелом состоянии пациента или начавшемся осложнении, то незамедлительно готовят такого больного к операции.

Удалению подлежат как отдельно взятые дивертикулы, так и определенная часть органа, поверхность которого содержит множественные выпячивания (все зависит от общего состояния).

Подробнее:

Шайхнурова Любовь Анатольевна